Interview with Robert Kargougou, public health physician, Regional Director of Health Midwest in Burkina Faso by Bruno Meessen

 August 31, 2011, a woman died in childbirth in a maternity hospital in Bobo-Dioulasso. The day after her funeral, people expressed their anger at the negligence of the attending midwife by burning the health center. It is not our role to judge this incident or how it was managed by the Government of Burkina Faso. It did, however, seem interesting to interview one of my former students, now director of another health region of Burkina Faso, to try to understand the underlying causes of patients’ frustration (see in particular comments from readers Online portal "The Faso.net" hyperlinks included in above). This interview took place in Limbe, Cameroon, as part of a workshop on Performance-Based Financing (PBF).

BM: Robert, what do you think the main causes are of this exasperation among the population?

RK: I do not want to comment on the specific case of Bobo, since I do not personally know all the details, but it is true that in Burkina Faso, we have begun to experience isolated but violent reactions by the population targeting health facilities.

One hypothesis is that people are becoming more demanding in terms of the benefits available to them and there is a problem of the responsiveness (or lack thereof) of health services. My personal experience suggests that people are now more perceptive about the quality of care, especially in terms of the relationship between provider and patient. As health workers, we were never adequately prepared for this. Our training focused on biomedicine, and the “art” of communication between carer and cared for has never received the attention it deserves. There is a gap between the training providers receive and peoples’ demands to be treated with dignity, and with respect for their needs and suffering.

This suggests a need to review some aspects in the training curriculum for health workers. But in the short term, are there some solutions? In terms of the population, the health workers? What have you done in your region?

I would first like to say that violence is certainly not the answer to the problem. In Burkina Faso, we have a democratic system. It is possible to challenge the government peacefully. Violence is not the most effective way to get more responsiveness from providers.

In my region, we are trying to improve things on both the demand side and the supply side.

On the demand side, we are trying to promote more fora for citizen input. For example, we convened a meeting under the auspices of the regional governor that brought together the various stakeholders at the regional level. From the administration, there was the Governor, provincial high commissioners, and mayors. From the community level, we invited all the traditional leaders - they still have a significant voice in our society. We also involved civil society, including youth groups, women's associations, of course the provincial officials of the Union of Health Workers - a union which is very representative in the health sector - the provincial branch for human rights, and religious authorities. Professional groups, which have an important role in health care regulation, were also involved, including the College of Physicians, the College of Nursing and the Regional Association of Midwives. At the meeting, we communicated the following message: a health worker who is not in a good psychological work setting cannot use his knowledge to provide quality services; we must sensitize people to this; they may challenge providers and ask tough questions, but we must respect the rights, integrity and safety of health workers.

But we also recognize that on the supply side, action needs to be taken to improve the quality of care too. This has become my personal struggle; since my return from the Institute of Tropical Medicine, I am striving to implement what is known as patient-centered approach. We have organized training for management teams. We now need to go to scale with all health personnel.

But we also need to work on the interface between people and health facilities - I think particularly of the health management committees. Through decentralization today, we can work on this axis as well. A new text in Burkina Faso focuses on the establishment of health management committees, and it provides for representation by locally elected leaders. Our regional governor has made an effort to quickly renew management committees, many of which had expired mandates and thus no effective interface with health centers. The government has also taken a multi-sectoral decision whereby several ministries have put in place management committees at the district hospital level. Previously, there had been no interface at this level. The regional governor saw its importance and quickly put this in place at the district level. These moves should improve the quality of dialogue.

The Governor also stressed the importance of holding that general assemblies. Normally, they should be held twice a year. It should be a pivotal opportunity where citizens and beneficiaries make an assessment of the finances and operations of the health center. These meetings are not always held, however, yet even when they are, there is inadequate civic representation. Women's associations, youth groups, and traditional leaders must be more involved. After the meeting, the governor with all the participants, visited a health center to meet with health staff and reassure them. These are some of the solutions that have been adopted at regional level.

I know that your area is one of the pilot regions for performance-based funding (PBF) in Burkina Faso. Does PBF have a role to play in solving this problem?

Yes, PBF can also help, as it focuses on the quality of services. It should enable providers to have better working conditions and to be more responsive: 30% of PBF resources will be reserved for the health center, the rest will be used to motivate health workers. In addition, Burkina Faso intends to involve locally elected leaders in PBF. This should also help improve the quality of relations between users and health services. PBF will free up staff to enable them to provide quality services. Health care providers will certainly be motivated to implement strategies that attract and satisfy the population. Thus, PBF is part of the response to the current problem.

Traduction: Allison Gamble Kelley

Interview de Robert Kargougou, médecin de santé publique, Directeur Régional de la Santé du  Centre-Ouest au Burkina Faso par Bruno Meessen

Le 31 août 2011, une femme est morte en couche dans une maternité à Bobo-Dioulasso. Le lendemain, après son enterrement, la population exprimait son courroux face à la négligence de la sage-femme en brulant le centre de santé. Il n’est bien sûr pas de notre ressort de rendre un avis sur cet incident ou sur la façon dont il a été géré par le gouvernement burkinabé. Par contre, il m’a semblé intéressant de consulter un de mes anciens étudiants, aujourd’hui directeur d’une autre région sanitaire du Burkina Faso, pour comprendre les causes sous-jacentes de cette exaspération des usagers (voir notamment les commentaires des lecteurs en ligne du portail « Le Faso.net », qui est repris en hyperliens plus haut). Cet interview a eu lieu à Limbe, Cameroun, dans le cadre d’un atelier sur le Financement Basé sur la Performance.

BM : Robert, quelles sont, selon toi, les causes derrière cette exaspération de la population ?

RK : Je ne veux pas me prononcer sur le cas spécifique de Bobo, dont  je ne maîtrise pas les tenants et les aboutissants, mais il est vrai qu’au Burkina Faso, nous avons eu ces derniers temps, de façon éparse, des réactions violentes des populations à l’endroit des services de santé.

Une hypothèse serait que les populations sont de plus en plus exigeantes vis-à-vis des prestations qui leurs sont offertes et qu’il y a un problème de réactivité des services de santé à leur endroit. Mon expérience personnelle me laisse penser que les populations sont désormais très sensibles à la qualité humaine des soins et en particulier dans leur aspect de la relation entre prestataire et usager. Nous, agents de santé, nous n’avons pas été préparés à cela. Nos formations étaient centrées sur la biomédecine, la communication entre soignant et soigné ne recevait pas l’attention qu’elle mérite. Il y a un décalage entre les services que le personnel peut offrir, au vu de sa formation, et la demande des populations portée vers plus de dignité, de respect pour leurs besoins et souffrance.

BM : Ceci semble indiquer un besoin de revoir certains aspects dans le curriculum de formation du personnel soignant. Mais dans l’immédiat, y a-t-il des pistes d’actions ? Du côté de la population, du personnel ? Qu’avez-vous fait dans votre région ?

RK : Je voudrais tout d’abord dire que la violence n’est certainement pas la réponse à ce genre de situation. Au Burkina Faso, nous sommes dans un système démocratique. Il est possible d’interpeler pacifiquement les services publics. La violence n’est pas la façon la plus efficace pour obtenir plus de réactivité de la part des prestataires de soins.

Dans notre région, nous essayons de travailler du côté de la demande et de l’offre.

Du côté de la demande, nous allons travailler sur des mécanismes favorisant des interpellations plus citoyennes. Nous avons notamment convoqué une réunion, sous l’égide du gouverneur de la région, réunissant les différentes personnes-ressources au niveau régional. Du côté de l’administration étaient présents le gouverneur, les hauts-commissaires de province, certains maires. Au niveau de la communauté, nous avions convié tous les chefs-coutumiers de notre ville – ils ont encore un poids important dans notre société. Nous avons aussi associé la société civile, notamment les jeunes, les associations de femmes, bien sûr les représentants provinciaux du syndicat des travailleurs de la santé – qui est un syndicat très représentatif dans le secteur de la santé – la section provinciale du mouvement des droits de l’homme et des peuples et les autorités religieuses. Les ordres professionnels, qui ont un rôle important dans la régulation des prestations, ont aussi été associés ; il s’est agi de l’Ordre des Médecins, l’Ordre des Infirmiers et l’association régionale des sages-femmes. Lors de la réunion, nous avons passé le message suivant : un agent de santé qui n’est pas dans de bonnes dispositions psychologiques pour travailler ne peut pas donner toute la mesure de sa science ; il faut éduquer d’avantage les populations ; elles peuvent faire des interpellations, mais il faut respecter les droits, l’intégrité et la sécurité des agents de santé.

Mais nous avons aussi reconnu que du côté de l’offre, la qualité des soins est à revoir. Ceci rejoint un combat personnel. Depuis mon retour de l’Institut de Médecine Tropicale, je me bats pour mettre en place ce que l’on appelle l’approche centrée sur le patient. Nous avons organisé une formation pour les équipes-cadres. Il faudrait passer à l’échelle auprès du personnel de santé.

Mais il nous faut aussi travailler sur les structures d’interface entre les populations et les formations sanitaires – je pense en particulier aux comités de gestion. Grâce à la dynamique actuelle de décentralisation, nous pouvons travailler sur cet axe également. Un nouveau texte porte sur la mise en place des comités de gestion ; il prévoit au niveau de ces derniers une place pour les conseils municipaux. Le gouverneur de notre région a décidé de renouveler très rapidement les comités de gestion, beaucoup de mandats sont en effet dépassés ; il n’y avait plus d’interface efficace au niveau des centres de santé. Le gouvernement a aussi pris un arrêté conjoint à plusieurs ministères. Ce dernier met en place un comité de gestion au niveau de l’hôpital de district. Avant, il n’y avait pas d’interface à ce niveau. Le gouverneur de région a décidé qu’il fallait rapidement mettre cela en place dans les districts de la région. Ces interfaces devraient améliorer la qualité du dialogue. 

Le gouverneur a aussi insisté à ce que les assemblées générales soient tenues. Normalement, elles devraient se tenir deux fois par année. Ça devrait être un moment fort où les usagers se font faire le bilan physique, financier et de fonctionnement du centre de santé. Ces assemblées générales ne sont pas toutes tenues ; si elles se tiennent, la qualité de la représentation des populations n’est pas satisfaisante. Les associations de femmes et jeunes, les chefs coutumiers doivent être associés.

Après la réunion, le gouverneur avec l’ensemble des participants, a été dans un centre de santé pour encourager le personnel de santé et les rassurer. Ce sont là les pistes de solution adoptées au niveau régional.

BM : Je sais que ta région est une des régions pilotes pour le financement basé sur la performance (FBP) au Burkina Faso. Le FBP a-t-il un rôle à jouer dans la résolution de ce type de problème ?

RK : Oui, le FBP pourrait aussi aider, car il est centré sur la qualité des prestations. Il va aussi permettre aux prestataires d’être dans de bonnes conditions de travail et être plus réactifs : 30% des revenus du FBP seront réservés au centre de santé, le reste pourra motiver les agents de santé. Par ailleurs, au Burkina Faso, le montage prévoit d’impliquer les collectivités  territoriales. Cela devrait aussi contribuer à améliorer la qualité des relations entre les usagers et les services de santé. Le FBP va libérer le personnel et leur permettre d’offrir des services de qualité. Les agents mettront certainement en œuvre des stratégies pour attirer la population et la satisfaire. Le FBP est dès lors une des réponses au problème actuel.

Divine Ikenwilo

Dans ce blog, Divine Ikenwilo commente la récente Déclaration d'engagement par le Parlement Panafricain. Il partage ses doutes sur l'impact de telles déclarations.

On se souviendra de l'année 2011, peut-être, comme l'année dans laquelle la lutte contre la mortalité et la morbidité maternelle et infantile a reçu pour la première fois le soutien des parlementaires africains. Suite à la troisième Conférence des Présidents des Parlements Africains tenue à Johannesburg (17-18 Octobre 2011), les Présidents des chambres de députés et des sénats d'Afrique  ont "unanimement adopté une résolution historique sur la déclaration d'engagement à prioriser le soutien du parlement pour l’augmentation de l'action politique et du budget destiné à la santé maternelle, néonatale et infantile en Afrique". Entre autres choses il est attendu que cet engagement, salué comme le premier du genre menée par les Présidents des parlements en Afrique, améliore le soutient politique à accorder la priorité à  la politique et financement des soins pour les mères et leurs enfants.

Il est peut-être juste de penser que cet engagement était nécessaire face  à la preuve continue de la position du continent (vis-à-vis des autres continents) dans la réalisation des objectifs de santé maternelle et infantile établis sous les Objectifs du Millénaire 4 et 5 . Par exemple, malgré les progrès réalisés au cours des onze dernières années, la mortalité des enfants de moins de cinq ans et les taux de décès maternel en Afrique sub-saharienne sont les plus élevés au monde et toujours au-dessus du taux cible des OMD. Tout effort visant à les réduire (eux et beaucoup d'autres problèmes de santé connexes) prendra un long chemin, non seulement dans la réalisation des cibles des OMD, mais aussi dans l’amélioration de la vie et du bien-être général des peuple de l'Afrique subsaharienne (ASS).

Sur un continent où la majorité du financement des soins de santé provient des sources privées, souvent avec des conséquences catastrophiques particulièrement pour les pauvres et les plus vulnérables, une augmentation de la proportion des dépenses du gouvernement sur la santé pourrait, toutes choses étant égales par ailleurs, laisser espérer l’amélioration de l'accès universel aux soins de santé vitaux comme ceux de la santé maternelle et infantile. L'engagement des présidents des parlements vient également avec des objectifs spécifiques d’augmenter l'allocation des dépenses publiques de santé à divers niveaux (et dans la plupart des cas, en ciblant les 15% convenus à la Déclaration d'Abuja en 2001). Les objectifs  spécifiques par pays signifient aussi que les décideurs, les chercheurs et les autres observateurs pourront suivre le progrès vers les objectifs.

Dans une argumentation en faveur de l’intervention continue du gouvernement dans la production des biens et services, l’économiste John Kenneth Galbraith disait « dans l'évolution des économies, les choses qui pouvaient être produites et vendues à un prix ont été reprises par les producteurs privés. Celles pour lesquelles ce n’étaient pas le cas, mais qui en fin de compte n’étaient pas moins urgentes sont restées à charge de l’Etat." Bien que le secteur privé soit capable de jouer un rôle actif dans la prestation des soins de santé, le rôle du gouvernement ressort consolidé de l’effort contemporain en faveur d’une couverture universelle des services de soins de santé pour répondre aux besoins des plus vulnérables et ainsi améliorer l'équité.

Malgré l'augmentation potentielle des dépenses publiques après la déclaration des présidents des parlements, il existe toutefois de la preuve scientifique que l’augmentation des dépenses publiques de santé ne bénéficie pas nécessairement aux plus pauvres (Castro-Leal et al., 2000). De même, malgré l'abolition des frais d’accès aux services de santé, la protection financière reste non-atteinte, tout comme les paiements directs des usagers demeurent élevés chez les pauvres (Nabyonga-Orem et al. 2011). L'incapacité d'atteindre l'objectif des déclarations de gratuité est largement attribuable à une consultation inadéquate des acteurs, à une précipitation politique et à un manque de préparation adéquate (Meessen et al. 2011). Cela fait maintenant plus de 10 ans que les chefs de gouvernement africains se sont engagés à accroître les dépenses publiques de santé à 15% de leur budget national. Les critiques diraient que la plupart des pays ont difficilement atteint cet objectif de 15% tandis que les parlementaires s'engagent à plus de promesses.

À la lumière de ce qui précède, l'impact de la déclaration des présidents des parlements sur les progrès en cours en matière de la santé maternelle et infantile sur le continent demeure par conséquent douteux. Pour l'instant, c'est juste une déclaration d'intention, et il n'y a rien d’obligatoire dans cet engagement. Il n'y a guère de continuité au niveau des gouvernements et parlements sur le continent, ce qui signifie que les nouveaux gouvernements et parlements changent habituellement tout, toute déclaration, toute politique, toute promesse. Par conséquent, il serait utile de traduire la déclaration des  parlements en exercice (et toute autre déclaration similaire) en lois (si possible) pour qu'elles engagent les gouvernements en exercice et futurs.

En somme, la question qui me reste à l’esprit est de savoir si cette déclaration est motivée par opportunisme politique ou si effectivement, nous devons y voir une source d'espoir pour le continent. Il appartient maintenant aux parlementaires de travailler avec leurs gouvernements respectifs et les ministères concernés (par exemple, de la Santé, des Finances et de la Planification Economique qui en fait planifient pour les services des soins de santé) pour faire la différence, non seulement en matière de santé maternelle et infantile, mais aussi pour la santé de l'ensemble de la population de notre cher continent.

Traduit de l’Anglais par Emmanuel Ngabire, ESP/Kigali

Divine Ikenwilo

In this blog, Divine Ikenwilo comments on a recent declaration of commitment by the Pan African Parliament. He shares his doubts about the impact of such declarations.

The year 2011 will, perhaps, be remembered as the year in which the fight against maternal and child deaths and ill-health received parliamentary support for the first time. Following the 3rd Pan African Speakers’ Conference in Johannesburg (October 17-18, 2011), African Speakers of Parliaments and Presidents of Senate 'unanimously adopted a landmark resolution on a Declaration of Commitment to prioritize parliamentary support for increased policy and budget action on Maternal, Newborn and Child Health in African countries'. This commitment, hailed as the first of its kind by African Speakers of Parliament, is expected, among other things, to improve political support to prioritising policy and financing of care for mothers and their children.

It is perhaps right in assuming that this commitment was necessary in the face of continuing evidence of the position of the continent (vis-à-vis other continents) in achieving targets for maternal and child health set out under the Millennium Development Goals 4 and 5. For example, despite improvements over the last eleven years, under-five mortality and maternal death rates in sub-Saharan Africa are the highest in the world and still above the MDG target rates. Any efforts to bring these (and many other health related problems) down will go a long way in not only achieving the MDG targets, but also improving life and the general well-being of the people of sub-Saharan Africa (SSA).

In a continent where a majority of health care financing is from private sources, with too often catastrophic consequences especially for the poor and vulnerable, an increase in the proportion of government spending on health could, all things being equal, be expected to improve universal access to vital care such as those for maternal and child health. The speakers’ commitment also comes with specific targets to increase government allocation of health spending to various levels (and in most cases, targeting the 15% mark agreed at the Abuja Declaration in 2001). The targets for specific countries also mean that policy makers, researchers and other observers can monitor progress towards the objectives.

In making a case for continued government intervention in the production of goods and services, economist John Kenneth Galbraith, had the following to say; ‘in the evolution of economic enterprise, the things which could be produced and sold for a price were taken over by private producers. Those that were not, but which were in the end no less urgent for that reason, remained with the state’. Although the private sector is still able to play an active role in the delivery of health care, the role of government becomes more sacrosanct as a result of the need to encourage universal coverage of health care services to cater for the vulnerable and thus improve equity.

Despite potential increases in government spending following the speakers’ declaration, there is evidence that increasing government spending on health does not necessarily favour the poor (Castro-Leal et al., 2000). Similarly, despite the abolition of user fees, financial protection remains elusive, as out-of-pocket spending remains high among the poor (Nabyonga-Orem et al. 2011). The inability to attain stated objectives is largely blamed on improper consultation and unexpected timing of such political declarations, unmatched by adequate preparations for reform (Meessen et al. 2011). It is now over 10 years since African Heads of Government committed to increasing government health spending to 15% of their respective national public budget. Critics would say that most countries have hardly met that 15% target while parliamentarians are committing to more promises.

In light of the foregoing, the impact of the speakers’ declaration on actual improvements in maternal and child health in the continent therefore remains doubtful. For now, it is just a statement of intent, and there is nothing binding in that commitment. There is hardly any continuity in some governments and parliaments in the continent, which mean that new governments and parliaments usually change everything; every declaration, every policy, every promise. It may therefore be useful to entrench the current speakers’ declaration (and any such declarations) in law (if possible) so that it remains binding on present and future governments.

In sum, the question that remains on my mind is whether this declaration is driven by political expediency or whether indeed, there is hope for us in the continent. It is now up to the parliamentarians to work with their respective governments and relevant ministries (for example, of health, finance and economic planning, who actually plan health care services) towards making a difference, not only in maternal and child health, but in the health of the entire people of our dear continent.

Dear all,

We’d like to take this opportunity to wish you all of you a Happy New Year 2012. We know that the next 12 months hold challenges at the global level, for the African continent, and for our communities. Africa is changing in many ways. We think the globalization of its economy and civic uprisings can provide opportunities to strengthen the health sector.

This blog, as you know, is run by a community of experts actively working in the field of health financing in Africa. These communities of experts are convinced that health for all is achievable in Africa. The challenges before us are enormous and will require perseverance. But things have changed in recent years, and in many respects, progress is more and more tangible.

The year 2012 gives us the opportunity to look back and evaluate progress, as this year marks some important anniversaries. The year 1987 - some 25 years ago - was an important one for health systems in African countries. In August 1987, African countries gathered in Harare to sign a statement marking the adoption of the health district as the strategy for implementation of primary health care. A month later, at another meeting in Bamako, cost recovery and the community participation became the other axis for strengthening public health systems (which were suffering major problems as a result of the budget crisis that affected by many African states). Since then, the Bamako Initiative has certainly had a major impact on health systems ... and has also inspired a lot of debate.

The year 2012 also marks another anniversary: the first experience with performance-based financing (PBF) in the health sector in Africa began in 2002. Ten years of PBF and we have already come a long way! We are sure that many of our members will want to celebrate the first decade to which they have contributed so much.

Because these anniversaries are important, the editorial team of this blog plans to make them key themes for the next 12 months. We already have some ideas in mind, but we hope we can also count on you for input on these topics. Feel free to contact us if you have any views to share.

While we will do our best to consolidate the excellent start of this blog in 2012, as facilitators of the various financing communities of practice, we are also engaged on other knowledge sharing fronts. The HHA CoPs, as you will remember, work through online discussion groups, working groups, and publications. Our communities of practice also have a “live” component. The year 2011 was rich in this respect, since each of our communities was able to organize at least one face-to-face event. We were also active and present at events organized by others. We hope to stay the course in 2012. We will keep you posted through our online discussion groups about the  events we organize. And we certainly intend to be present at the next global symposium devoted to health systems research (Beijing in November 2012).

To our readers who are not yet members of our communities of practice, we encourage you to register for our online discussion groups to stay informed about our many collaborative activities.

Sincerely,

Allison & David Bruno

Chers tous,

Nous profitons de cette tribune pour vous souhaiter à toutes et à tous une excellente année 2012. Nous ne doutons pas que les 12 mois qui viennent seront chargés de défis, que ce soit au niveau global, continental ou plus local. L'Afrique est en transformation à maints égards. La globalisation de son économie et de son espace public est riche en chambardements qui sont aussi parfois de belles opportunités pour renforcer le secteur de la santé.

Ce blog, comme vous le savez, est tenu par une communauté d'experts actifs dans le domaine du financement de la santé en Afrique. Ces communautés d'experts sont convaincues que la santé pour tous est réalisable aussi en Afrique. Les défis restent bien sûr énormes et demanderont encore pendant longtemps beaucoup de persévérance. Mais les choses ont bougé ces dernières années, et à maints égards, les progrès sont tangibles.

L'année 2012 nous donnera d'ailleurs l'occasion de nous tourner vers le passé et faire plusieurs bilans. Cette année est en effet celle de plusieurs anniversaires. L'année 1987 - il y a donc 25 ans- a été une année importante pour les systèmes de santé des pays africains. En août 1987, les pays africains se retrouvaient à Harare pour signer une déclaration marquant l'adoption du district sanitaire comme stratégie de mise en place des soins de santé primaires. Un mois plus tard, se tenait à Bamako une autre réunion où la participation financière et communautaire des population était retenue comme autre axe de consolidation des systèmes de santé publics (alors en grande difficulté suite à la crise budgétaire connue par de nombreux états africains). Depuis, l'Initiative de Bamako a certainement marqué les systèmes de santé... et fait couler beaucoup d'encre.

Mais 2012 marque aussi un autre anniversaire: celui du démarrage en 2002 de la première expérience de financement basé sur la performance (FBP) dans le secteur de la santé en Afrique. Dix ans de FBP et déjà, que de chemin parcouru! Nous sommes certains que beaucoup de nos membres voudront célébrer cette première décennie à laquelle ils ont tant contribué.

Parce que ces dates sont importantes, l'équipe éditoriale de ce blog a décidé qu'elles seront un fil conducteur important pour les 12 mois qui viennent. Nous avons déjà quelques idées en tête, mais nous espérons que nous pourrons compter également sur vous pour des contributions sur ces sujets importants. N'hésitez pas à nous contacter si vous avez des points de vue à partager.

Si nous ferons tout en 2012 pour consolider l'excellent démarrage de ce blog, comme facilitateurs des communautés de pratique "financement", nous serons également engagés sur d'autres fronts tout aussi cruciaux en matière de partage des savoirs. Pour rappel, les communautés de pratique HHA, c'est aussi, notamment, des groupes de discussion en ligne, des groupes de travail, des publications. Nos communautés de pratiques vivent aussi de rencontres en face-à-face. L'année 2011 a été riche à cet égard, puisque chacune de nos communautés a pu organiser au moins un événement. Nous avons pu aussi nous voir lors d'événements organisés par d'autres. Nous espérons tenir le cap en 2012. Nous vous informerons sur nos groupes de discussion en ligne des événements que nous organiserons. Nous comptons certainement être présents au prochain symposium consacré à la recherche sur les systèmes de santé (Beijing novembre 2012). 

A  nos lecteurs qui ne sont pas encore membres de nos communauté, qu'ils n'hésitent pas: il leur suffit de s'inscrire à nos groupes de discussion en ligne pour être informés de nos multiples activités collaboratives.

Bien à vous,

Allison, Bruno & David