Financing Health in Africa - Le blog
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Leveraging Public Finance Management for better health in Africa: key considerations for decision-makers

6/18/2019

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Hélène Barroy

In September 2018, the World Health Organization (WHO) and the African Development Bank (AfDB) organised a conference in Nairobi on Public Financial Management (PFM) in health. This conference gathered representatives from the health and finance sectors across 50 African countries, whom discussed the importance of PFM for Universal Health Coverage (UHC).  Six months after, we take stock of the reform agenda and welcome your thoughts on possible ways forward. The synthesis report released this week by WHO is a modest contribution to this discussion.
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Making progress toward UHC implies improving the way that public funds are allocated, utilised and accounted for in the sector. The health financing reforms initiated in many African countries since the mid-2000s have revitalised interest in PFM. By placing public funds at the core of health financing, the movement towards UHC has transformed PFM into a central issue for sector results. Here are some key considerations for decision-makers.

More proactive engagement from health sector in PFM reform

Long absent on the topic, health ministries need to take a more active role in the PFM reforms that are necessary to provide a favourable environment for UHC. Our analysis delineates three complementary areas of engagement for health ministries:
  • Be actively aware and up to date on general PFM reforms (e.g. monitoring multi-year budgeting approaches that can increase predictability in health’s resources envelope)
  • Pro-actively contribute to the design and implementation of PFM reforms particularly important for health (e.g. defining budgetary programmes in health that help align budget allocations with sector priorities)
  • Lead policy development for health specific PFM interventions (e.g. designing regulatory frameworks for financial autonomy of health facilities).
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Accelerating PFM reform implementation in health

As most African countries are halfway through their PFM reforms, they are well placed to seize the momentum and consolidate their PFM systems in order to better support progress toward UHC. Our analysis shows that implementation of the following reforms should be accelerated.
  • Budget formulation: countries should accelerate the institutionalisation of programme-based budgets in health to better align budget allocations with sector priorities, provide more flexibility in health expenditure management and improve accountability by measuring resource use in relation to achieved results. In this process, the elaboration of budgetary programmes is a complex task requiring MOH’s active engagement; implementation will bring the expected results if expenditure management is no longer driven by input-based control logic and if a results-based accountability framework is in place.  
  • Budget execution: health budget execution is deficient in several countries. Countries should identify the root causes of deficient execution practices (e.g. funds that are badly prioritised, not disbursed on time, not flexible, under-used, wasted), in order to prioritise appropriate corrective actions. In our report, we propose an analytical framework that could guide the identification of the main causes of deficient budget execution in health, with a focus on under-spending.
  • Budget reporting: financial reporting systems remain fragmented in health and are not oriented towards monitoring actual results, despite recent reform efforts. Countries are encouraged to set up a new accountability contract that enables them to consolidate and streamline the monitoring of financial and operational performance in one single framework. This is a technical requirement – for monitoring performance – as well as a commitment for citizens. By measuring the level of spending by result, the monitoring framework of programme-based budgets offer this opportunity; it should be seized.  

Revising the focus and processes of PFM reforms in health

The health sector has benefited from undeniable advances in cross-sector PFM system strengthening through two decades of international support. It is time now to complement and adjust certain aspects of these important reforms by introducing more sector-specific interventions that are necessary to accelerate the PFM reform agenda in health.

The focus and processes of PFM reforms could be adjusted to better respond to the needs of the health sector. Considering some of the difficulties to implement PFM reforms in health, our analysis highlights the importance of having:
  • More consideration for PFM blockages at health facility level - critical to look at the bottlenecks for accessing, using and reporting on public funds from a health facility perspective
  • A deeper appreciation for increased autonomy and flexibility in financial management at health facility level - finding the right balance between the needed control of expenditure and the necessary flexibility level in using public funds according to evolving needs (e.g. change in disease prevalence, integration of new treatments, rapid response to epidemics)
  • More effective coordination and consistency between PFM and other reforms affecting health spending (e.g. strategic purchasing reform, decentralization policy).

To conclude, let’s underline the urgent need to develop the technical capacities of the region in this area of work. The region needs professionals that can work at the nexus between PFM and health policy, understand both communities and can build sustainable bridges. It is a new generation of practitioners that needs to be trained, mixing skills in economics, PFM, public policies and health systems. We need you to move forward and support the implementation of this critical agenda.

You can access the new report here.
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Renforcer la gestion des finances publiques pour une meilleure santé en Afrique : éléments clés pour les décideurs

6/18/2019

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Hélène Barroy

En septembre 2018, l’Organisation Mondiale de la Santé et la Banque Africaine de Développement organisaient une conférence sur la Gestion des Finances Publiques (GFP) en santé à Nairobi, regroupant des représentants santé et finance de 50 pays africains. Les pays se sont accordés sur l’importance de la GFP pour la couverture santé universelle (CSU). Six mois après, nous faisons le point sur l’agenda des réformes, en publiant une synthèse (en anglais, mais avec une traduction en français du résumé), et sollicitons vos avis.
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Progresser vers la CSU implique d’améliorer la manière dont les ressources publiques sont allouées, utilisées et reportées dans le secteur. Les réformes du financement de la santé initiées dans plusieurs pays africains depuis le milieu des années 2000 ont ravivé l’intérêt pour la GFP. En plaçant les fonds publics au cœur de la réponse du financement de la santé, l’évolution vers la CSU a transformé la GFP en une question centrale pour les résultats du secteur. 

Plus de proactivité du secteur de la santé dans les réformes GFP

Longtemps absents du sujet, les ministères de la santé doivent prendre une part plus active dans les réformes de GFP; celles-ci sont en effet nécessaires pour fournir un environnement favorable à la CSU. De notre analyse, il ressort trois domaines d’engagement complémentaires pour les ministères de la santé :
  • Un intérêt et un suivi des réformes générales de GFP (ex : approches budgétaires pluriannuelles qui peuvent améliorer la prévisibilité du financement de la santé) ;
  • Un rôle pro-actif dans l’élaboration et la mise en œuvre de réformes de GFP qui affectent directement la dépense de santé (ex : définition de programmes budgétaires en santé permettant d’aligner les allocations budgétaires avec les priorités du secteur)
  • Une fonction directe d’élaboration d’interventions de GFP spécifiques à la santé (ex : régulation de l’autonomie et de la flexibilité financière des formations sanitaires).

Accélération de la mise en œuvre des réformes de GFP dans la santé
 
Les pays africains sont, pour la plupart, à mi-chemin en matière de GFP. Le temps est venu de consolider leurs systèmes GFP afin de permettre de mieux soutenir les progrès vers la CSU.

Notre analyse montre que l’accélération des réformes suivantes est nécessaire :
  • Formulation budgétaire : les pays doivent accélérer l’institutionnalisation des budgets-programmes en santé qui peuvent permettre de mieux aligner les allocations budgétaires avec les priorités du secteur, de fournir plus de flexibilité dans la gestion de la dépense de santé et d’améliorer la redevabilité en mesurant l’utilisation des ressources au regard de l’atteinte des résultats. Dans ce processus, l’élaboration des programmes budgétaires est une tâche ardue, méritant toute l’attention des ministères de la santé ; leur mise en œuvre ne sera efficace que si la gestion des dépenses n’est plus guidée par une logique de contrôle par intrants et si un cadre de redevabilité par résultats est mis en place.  
  • Exécution budgétaire : l’exécution budgétaire en santé est déficiente dans plusieurs pays. Les pays doivent identifier les causes de l’exécution défaillante (ex : fonds mal priorisés, pas déboursés à temps, non flexibles, sous-utilisés, gâchés) afin de prioriser l’introduction de mesures correctives appropriées. Nous proposons, dans le rapport, un cadre d’analyse pouvant guider l’identification des causes principales d’une mauvaise exécution budgétaire en santé, avec un focus sur la sous-exécution. 
  • Reporting budgétaire : les systèmes de reporting budgétaire restent fragmentés en santé et ne sont pas orientés vers le suivi des résultats, malgré les efforts de réformes récents. Les pays doivent mettre en place un nouveau contrat de redevabilité, permettant de consolider le suivi de la performance financière et opérationnelle en un cadre unique. C’est une obligation technique - pour le suivi de la performance, mais également citoyenne. En consolidant le niveau de dépenses par résultat obtenu, le cadre de suivi du budget programme offre cette opportunité ; il faut la saisir.
 
Révision du focus et des processus de réformes GFP dans le secteur de la santé
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Le secteur de la santé a bénéficié d’avancées indéniables en termes de renforcement des systèmes de GFP (tout secteur confondu) grâce à deux décennies de soutien international. Il est temps maintenant de compléter et ajuster certains aspects de ces réformes importantes en introduisant des interventions spécifiques au secteur, nécessaires pour accélérer l’agenda de réformes GFP en santé.

Le focus et les processus des réformes GFP pourraient être revus afin de mieux répondre aux défis du secteur de la santé. Considérant les difficultés pour mettre en œuvre les réformes GFP en santé, notre analyse met en lumière l’importance d’avoir :
  • Plus de considération des blocages GFP en santé : il est essentiel d'examiner les goulots d’étranglement contraignant l'accès aux fonds publics, leur utilisation et le rapportage les concernant d’un point de vue du secteur de la santé ;
  • Une plus grande appréciation des besoins en autonomie et en flexibilité dans la gestion financière au niveau des formations sanitaires : il est important de définir un juste équilibre entre les nécessaires contrôles de dépense et le besoin de flexibilité dans l’utilisation des fonds selon l’évolution des besoins (ex : changement dans la prévalence d’une maladie, intégration de nouveaux traitements ou interventions dans le paquet de soins, réponse rapide aux épidémies locales)
  • Une coordination plus efficace et plus de cohérence entre les réformes GFP et les autres réformes affectant la dépense de santé du haut en vas (ex : réforme de l’achat de services, politique de décentralisation).

Conclusion
 
En conclusion, j’aimerais souligner le besoin de développer les capacités techniques de la région dans ce domaine. La région a besoin de professionnels pouvant travailler à l’intersection entre la GFP et les politiques de santé, comprenant les perspectives de ces deux communautés d'expertise et pouvant construire des passerelles durables entre les deux. C’est une nouvelle génération de praticiens qui doit se former: elle combinera des compétences en économie, gestion des finances publiques, politiques publiques et système de santé. Nous avons besoin de vous pour avancer et supporter la mise en œuvre de cette agenda capital.

Le rapport "Leveraging public financial management for better health in Africa: key bottlenecks and opportunities for reform" est accessible ici. Le résumé exécutif est disponible en français.
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