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Emergence, mise en œuvre et institutionnalisation du Financement Basé sur la Performance au Cameroun

9/17/2021

15 Commentaires

 
Interview par Manassé Nimpagaritse
Health Financing in Africa continue son projet de la "Chaîne des docteurs". Le principe est simple à comprendre: Manassé Nimpagaritse avait été interviewé après la défense de sa thèse sur le financement basé sur la performance appliqué à la malnutrition. Aujourd'hui, c'est à son tour de poser quelques questions à Isidore Sieleunou, qui a obtenu en février dernier le titre de Docteur en Santé Publique à l'Université de Montréal. Si vous êtes thésard et votre recherche sur le financement de la santé en Afrique touche à sa fin, n'hésitez pas à nous contacter... Peut-être serez-vous le suivant dans la chaîne ?
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Illustration: © Damien Glez

​Ta thèse porte sur l’analyse de l’émergence et la mise en œuvre du financement basé sur la performance (FBP) au Cameroun ainsi que ses effets sur la disponibilité des médicaments essentiels. Quels sont les principaux enseignements de ta recherche ?

Trois principaux messages émergent de notre recherche.

Le premier est relatif au rôle de ce que l’on peut appeler les "entrepreneurs de la diffusion", ces acteurs, internationaux et nationaux, qui ont préconisé la mise en place du FBP au Cameroun. Ils ont développé un ensemble de stratégies pour structurer le FBP de manière à accroître l'adhésion nationale, afin de stimuler l'émulation et l'apprentissage de cette approche et créer les conditions pour la réussite de la mise en œuvre d’un projet pilote. Premièrement, ils ont soutenu un ensemble de "meilleures pratiques" correspondant à l'approche dite "d'apprentissage par la pratique". Deuxièmement, ils se sont efforcés de i) stimuler l'émulation à travers la création d’un réseau national FBP qui reflète le positionnement des individus et des organisations, et ii) développer le sentiment d'appartenance de ces derniers à une communauté. Troisièmement, ils ont développé des stratégies contextualisées pour induire certaines formes d'apprentissage technique parmi les décideurs. Pour réussir, ils ont eu recours à de nombreuses formes d'influences (financière, idéationnelle, basée sur les réseaux et les connaissances).

Au-delà de cet effort d’entreprenariat politique, il faut rappeler l’influence du contexte dans l’adoption et la mise en œuvre du FBP. Et c’est peut-être mon second message. Nos données montrent que le transfert des agences d’achat des performances (AAP) a favorisé des interactions entre le programme du FBP et le système plus large dans lequel il est ancré. Cette interaction complexe a été identifiée comme un aspect essentiel de la durabilité qui peut éventuellement générer des changements à l'échelle du système au fil du temps. Les intérêts des mandants et des agents, le degré d'opportunisme des acteurs, les perceptions du programme et le style de leadership ont influencé ce qui était (et n'était pas) acceptable. Comme pour tout autre intervention dans le secteur de la santé, le contexte est un facteur important de l'efficacité et de la pertinence d'un programme de FBP. Il ne s’agit pas simplement de l’influence des configurations sociales, culturelles, économique, et d'autres politiques, mais aussi des capacités disponibles, ainsi que de la qualité et la structure du système de santé.

Et un troisième message est relatif à l’influence des acteurs du niveau opérationnel dans la mise en œuvre du FBP. Ils ont leur propre marge de manœuvre. Ils sont donc potentiellement à la fois une ressource et un obstacle possible au changement de politique. La légitimité d'une nouvelle politique doit être reconnue par ces acteurs de terrain, responsables en dernier ressort de la mise en œuvre. Les idées des acteurs du FBP au Cameroun ont façonné la mise en œuvre et les résultats de ce programme en écart de ce qui était formulé. La communication et la consultation autour de tout changement de politique et de pratique sont indispensables pour provoquer l'engagement des acteurs, et doivent prendre en compte leurs perspectives.

Dans tes travaux, tu abordes également l’aspect de transfert du rôle de mise en œuvre du programme FBP des organisations non gouvernementales internationales aux organisations nationales. Quels sont les éléments qui ont joué en faveur de la réussite de ce processus et quelles leçons pour d’autres pays africains qui sont en phase de pilotage du FBP?

Plusieurs éléments ont joué en faveur de la réussite de ce processus, mais il est aussi apparu des éléments qui ont négativement impacté ce processus. Nos analyses de tous ces facteurs nous ont permis d’élaborer une liste des recommandations à l'intention des décideurs qui envisagent de mener un processus de transfert de la mise en œuvre des programmes FBP des organisations internationales vers des organisations locales. Il s’agit notamment de:
  • commencer à discuter et à planifier la transition dès le début de la mise en œuvre du projet;
  • instaurer un dialogue politique inclusif pour obtenir un engagement et une participation de haut niveau de la part des différents acteurs;
  • développer et mettre en œuvre un plan de renforcement des capacités des acteurs locaux (par exemple, formation sur l'intervention à transférer);
  • établir dès le départ un plan de transition avec un calendrier d'activités clair;
  • élaborer au niveau central, des directives explicites décrivant les objectifs, les acteurs, les sources et les formes de transfert;
  • préparer un plan de communication impliquant toutes les parties prenantes, du niveau central au personnel de première ligne;
  • établir un cadre juridique pour la conduite du transfert avant de commencer la phase intensive du processus;
  • prévoir qu’une période de chevauchement pendant laquelle l'équipe sortante soutient la nouvelle équipe soit mise en place pour faciliter le processus de transition et assurer une plus grande continuité des activités du projet;
  • définir clairement un accord officiel de soutien post-transition;
  • Les plans de transition doivent inclure des procédures explicites pour absorber les ressources humaines et harmoniser les échelles salariales dès le début afin que le personnel ne soit pas obligé d'accepter des salaires inférieurs ou de faire le choix du départ en pleine transition.

Dans tes travaux, tu as trouvé d’un côté une influence manifeste du FBP sur la disponibilité perçue des médicaments essentiels (ME) mais de l’autre aucun impact sur la réduction des ruptures de stock de ME, sauf pour la planification familiale, avec une hétérogénéité des effets entre les régions et les zones urbaines et rurales. Comment expliquez-vous cette situation dichotomique ?

Effectivement, nos données qualitatives suggèrent que la mise en œuvre du programme FBP influence positivement la perception de l’accès aux ME par l’entremise de plusieurs facteurs, notamment une plus grande autonomie des formations sanitaires, une régulation appliquée des équipes cadre de santé, une plus grande responsabilisation des acteurs du médicament et la libéralisation du système d’approvisionnement. Cependant, l'intervention n’a été associée à aucune réduction des ruptures de stock de ME, sauf pour la planification familiale. Nos analyses montrent que ces résultats apparemment divergents sont la conséquence d'un échec partiel de la mise en œuvre du programme et du transfert de l’AAP. Lesquels échecs ont atteint leur apogée juste avant la collecte des données de fin de projet, allant de la perturbation et de l'interruption des services à une autonomie limitée des formations sanitaires dans la gestion des décisions, et à un retard considérable dans le paiement des prestations. Notre méthodologie pour mesurer l’impact du programme sur la disponibilité des ME pourrait aussi expliquer nos résultats.  L’approche de l’analyse de la différence des différences repose sur une photographie de deux points dans le temps (données avant et à la fin de la mise en œuvre). Les résultats reflètent donc la réalité de ces deux instants. L’utilisation d’autres méthodologies, par exemple une analyse des séries temporelles, qui montrerait cette réalité dans plusieurs points dans le temps nous aiderait davantage à mieux comprendre la situation. Il s’agit là sans doute des pistes pour les recherches futures.

Par ailleurs, et sur cet aspect de rupture de stock, tu as noté un impact du FBP en ce qui est des médicaments pour la planification familiale ; y aurait-il des raisons particulières et quelles leçons à tirer pour les pays mettant en œuvre le FBP ?

Dans le système d'approvisionnement en médicaments du Cameroun, certaines catégories de médicaments (par exemple celle de la planification familiale) dépendent de programmes financés par des donateurs et sont disponibles gratuitement pour les formations sanitaires. Les programmes verticaux ont démontré une plus grande propension à produire des résultats souhaitables lorsqu'ils sont intégrés dans une intervention de renforcement du système de santé bien conçue et mise en œuvre. Dans notre étude, l'impact positif de l'intervention sur les produits de planification familiale pourrait suggérer des effets synergiques entre le FBP et les programmes verticaux, comme cela a été observé au Mozambique (1). Cela n'a pas été le cas en Tanzanie, où les médicaments fournis par les donateurs (vaccins, ARV et planning familial) n'ont pas été affectés par le programme FBP en raison de difficultés qui échappaient au contrôle des formations sanitaires, tel que la pénurie de ces médicaments sur le marché mondial (2).

Tu as réalisé avec succès tes travaux de recherche avec des publications des résultats dans des revues scientifiques. Y aurait-il des témoignages/conseils à partager avec les jeunes chercheurs africains?

Un doctorat, c’est un long périple. Le candidat doit faire preuve de ténacité mais aussi d’autonomie. Il doit aussi avoir un penchant pour l’initiative, l’action et l’efficacité. Par exemple, si durant sa recherche, il bute dans une impasse, il doit se rendre compte et réorienter ses efforts. Durant mon parcours doctoral, j’ai dû faire face à des défis institutionnels, liés en partie au fait que je n’avais aucun ancrage académique dans mon pays. Cela a constitué une contrainte durant la phase de collecte des données, mais aussi au moment de diffuser nos résultats.

Mon principal conseil aux jeunes chercheurs est qu’il est primordial de prendre le temps de développer ses compétences scientifiques mais aussi ses connaissances des réalités du domaine d’intérêt avant de décider de se lancer dans une formation doctorale. Prendre aussi des risques, c’est important, mais surtout saisir les nouvelles opportunités qui se présentent et bâtir un réseau d’acteurs national sont des ingrédients capitaux permettant de franchir des étapes nouvelles.

Commencer un PhD, bien que voulu et muri pendant quelques années, engendre toujours quelques tensions émotionnelles et cognitives. Dès lors, avoir de la détermination permet rapidement de trouver un équilibre dans cette dualité identitaire. Le choix du sujet est également un aspect majeur du parcours doctoral. Moi j’ai eu la chance que mon sujet soit apparu je dirai de façon naturelle, car il s’est agi pour moi de mettre à contribution mes acquis professionnels pour mieux comprendre, critiquer et me positionner vis-à-vis du débat sur mon champ d’intérêt. Dès lors, capitaliser sur un sujet découlant d’une expérience peut avoir des atouts certains, comme cela l’a été dans mon cas, notamment la maitrise du contexte, mais aussi l’accès aux acteurs, documents, et données. Cependant, cela peut représenter au même moment un défi réflexif important. C’est ici qu’arrive mon second conseil; celui de la nécessité d’identifier les multiples défis réflexifs ou non, au début et tout au long du parcours doctoral, et d’anticiper sur les solutions et les alternatives.

Enfin, et non des moindres, le choix de ou des encadreurs est un élément clé de la réussite d’un doctorat. A partir de mon expérience, sans doute très limitée, ce choix devrait avant tout s’assurer d’une complicité intellectuelle, dans laquelle on retrouve des valeurs morales partagées. L’encadreur doit certes briller par sa rigueur scientifique, mais c’est aussi et surtout ses profondes qualités humaines qui seront déterminantes dans l'aboutissement de votre travail. En ce sens, je dirais que la réussite d'un doctorat dépend avant tout de la relation de confiance et du soutien de l’encadreur.

Terminons notre entretien par les perspectives maintenant que la thèse est désormais derrière toi ; peux-tu nous en dire plus sur ton occupation actuelle et tes projets futurs ?

Merci pour cette importante question. Je suis de ceux qui pensent que l’Afrique doit se rendre à l’évidence que la formation de la prochaine génération des chercheurs doit prendre une dose de la réalité hors du contexte universitaire. Bien qu'historiquement le travail des enseignants ait été considéré comme une "vocation", ce terme ne caractérise plus forcément la nouvelle génération. Beaucoup de nos jeunes d'aujourd'hui veulent donner un "sens" à leur travail. Ils veulent s'engager dans un travail qui à la fois a un impact positif sur ‘l’autre’ ou sur la société en général, et une signification personnelle pour eux. Leurs motivations sont en grande partie de nature intrinsèque, mais la carrière professorale n’est plus perçue comme la seule possibilité de s'engager dans un travail significatif.
​
C’est fort de ce raisonnement que je milite pour une dynamique de créer des passerelles entre le milieu universitaire et le milieu des pratiques. Je suis co-fondateur de l’organisation Research for Development International. Je travaille en ce moment comme chercheur avec cette organisation qui donne la chance à plusieurs jeunes de faire un tremplin vers une vie professionnelle dans le champs de la recherche, hors cadre universitaire. Mon crédo étant celui d’investir dans la prochaine génération. Depuis quelques mois, je travaille aussi avec le Global Financing Facility (GFF) en tant que Spécialiste Principal Santé où je fournis un soutien technique aux activités opérationnelles pour les programmes nationaux.

Nous te souhaitons bonne chance dans tes nouveaux projets !


Réferences:
(1) Spisak C, Morgan L, Eichler R, Rosen J, Serumaga B, Wang A. Results-Based Financing in Mozambique’s Central Medical Store: A Review After 1 Year. Glob Health Sci Pract 2016: 4: 165– 177.
(2). 
Binyaruka P, Borghi J. Improving quality of care through payment for performance: examining effects on the availability and stock-out of essential medical commodities in Tanzania. Trop Med Int Health 2016: 22: 92– 102.


15 Commentaires
Moussa link
9/22/2021 01:30:59 pm

Félicitations au Dr
Je ne suis pas thésard mais suis très intéressé de poursuivre ma formation en santé publique pour continuer dans cette voie.
Bon courage

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Diallo Antoine
9/17/2024 07:30:19 pm

Mes excuses à tout le monde, mais je dois partager cela pour aider une ou deux personnes. Que puis-je dire d'autre à son sujet, aujourd'hui je suis également très reconnaissant au Dr Water car je suis enfin guéri de la maladie du VIH qui me ronge depuis plus d'un an et 6 mois. Après avoir cherché différents moyens de me guérir, mais rien ne semble fonctionner, voici qu'aujourd'hui je peux me lever et témoigner au monde entier qu'avec l'aide de la phytothérapie, je me suis retrouvé sur pied et en bonne santé en seulement quelques semaines après avoir pris contact avec un grand herboriste, grâce à l'aide d'un blog qui parle de la guérison du VIH. Il y a quelques semaines, j'ai vu un article d'une dame expliquant comment elle a été guérie après avoir utilisé des plantes médicinales qui lui ont été envoyées par le Dr Water. J'ai donc décidé d'essayer ce grand homme en le contactant via son e-mail et son numéro de portable. Je lui ai expliqué quel était mon problème et il m'a promis que tout irait bien au moment où j'aurais fini d'utiliser son remède. J'ai juste dû croire en lui, ce que j'ai fait. Et voilà, aujourd'hui je suis très heureux. C'était comme par magie lorsque mon échantillon de sang s'est révélé négatif. C'est pourquoi je suis venu ici pour témoigner au monde entier et aussi pour partager mon expérience car je sais qu'il y a beaucoup de gens qui recherchent également un remède à une maladie ou à une autre. Vous pouvez également entrer en contact avec le DR.WATER dès maintenant pour ses médicaments à base de plantes, via son WhatsApp +2349050205019. Écrivez-lui aujourd'hui, je crois fermement qu'il sera capable de guérir votre propre VIH/SIDA et qu'il pourra également guérir toutes ces maladies : HÉPATITE B, VERRUES HPV, CANCER, VIRUS HERPES SIMPLEX, SLA, DIABÈTE DE TYPE 1 ET 2, INFERTILITÉ CHEZ L'HOMME ET LA FEMME

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José Celestino Ruiz
9/17/2024 07:32:24 pm

J'avais déjà abandonné l'idée de guérir de l'hépatite B, car j'avais essayé de nombreux traitements et aucun n'avait fonctionné pour moi. Je suis même allé dans différents hôpitaux et ils me disent toujours la même chose, qu'il n'y avait pas de remède contre l'hépatite B. Il y a quelques semaines, je parcourais Internet, puis je suis tombé sur un article sur le Dr O.Water sur Internet. Il s'agissait d'une dame en Angleterre qu'il avait guérie du diabète, qui racontait son histoire et le recommandait. J'ai pris ses informations à partir de là et je l'ai contacté. Il m'a assuré qu'il pouvait guérir l'hépatite B, je lui ai dit que c'était la première fois que quelqu'un me disait que l'hépatite B pouvait être guérie et que j'allais essayer. J'ai reçu son médicament à base de plantes et je l'ai utilisé exactement comme il me l'avait indiqué. J'ai d'abord douté car j'ai consulté de nombreux médecins réputés, j'ai essayé beaucoup de médicaments mais aucun n'a pu me guérir. Mais j'avais l'impression que ce serait la solution ultime pour laquelle j'avais prié, alors je ne voulais pas que cela m'échappe. J'ai commencé le traitement avec le Dr O.Water et j'ai utilisé ses produits comme il me l'avait prescrit, et en moins de 3 semaines, j'étais complètement guérie et en bonne santé, je me sentais très bien et tous les symptômes avaient disparu. J'ai fait un test et j'ai été déclarée négative et exempte d'hépatite B. Je tiens à remercier chaleureusement le Dr O.Water pour ce qu'il a fait dans ma vie. N'hésitez pas à lui écrire par e-mail à [email protected] et également par WhatsApp au +234-905-020-5019. Merci

HENRIETTE AMUNAZO
9/17/2024 07:35:24 pm

🌿☘️J'AI ÉTÉ GUÉRIE DU VIRUS DE L'HERPÈS SIMPLEX PAR LE DR WATER, LE GRAND HERBORISTE. 🌿☘️
Je suis si heureuse de partager ce témoignage avec le monde car en général, il y a tellement de doutes sur la guérison du virus de l'HERPÈS simplex. C'est réel, prenez-le au sérieux, je m'appelle HENRIETTE AMUNAZO et je suis si heureuse qu'aujourd'hui je puisse donner ce témoignage au monde et aussi aider les gens qui ont été condamnés comme moi. Qui croira qu'une herbe peut guérir complètement l'HERPÈS du corps ? Je n'ai jamais cru que cela fonctionnerait, j'ai dépensé beaucoup d'argent pour obtenir des médicaments à l'hôpital pour supprimer les épidémies, il est arrivé un moment où tout ce que je voulais, c'était la mort à venir parce que j'étais fauchée et j'avais déjà de fortes épidémies dues au virus de l'herpès. Un jour, je parcourais Internet pour poser des questions en ligne juste pour en savoir plus sur les derniers développements dans le secteur médical pour voir s'il y avait encore de l'espoir, puis je suis tombé sur un article sur ce grand homme appelé DR WATER par l'intermédiaire d'un ami en ligne qui a publiquement témoigné de la façon dont elle a également été guérie du virus de l'herpès simplex 2 par ce médecin herpès bien connu pour sa forte pratique ancienne des plantes médicinales pour la guérison de l'HERPÈS, du VIH, des VERRUES et du CANCER. Au début, j'ai douté à la fois de la femme et du médecin, tout comme tant de personnes qui voient cet article en douteraient, car médicalement, cela a été prouvé impossible, mais plus tard, j'ai décidé de lui donner une chance, alors je lui ai envoyé un e-mail. Je ne le croyais pas tellement, je voulais juste lui donner une chance. Il a répondu à mon courrier et avait besoin d'informations sur moi, puis je les lui ai envoyées, il a préparé un médicament à base de plantes (CURE) et l'a envoyé via le service de messagerie en ligne pour livraison. Il a donné mes coordonnées au bureau de messagerie. Français Ils m'ont dit que je recevrais le colis dans 3 à 5 jours et après l'avoir reçu, j'ai pris le médicament comme prescrit par lui au bout de 13 jours que le médicament a duré, il m'a dit d'aller à l'hôpital pour un test, et j'y suis allé, étonnamment après le test, le médecin m'a confirmé sans virus de l'herpès simplex, je pensais que c'était une blague, je suis allé dans d'autres hôpitaux et j'ai également été confirmé sans herpès, je dirai que c'était comme un miracle. J'ai attendu de voir si j'aurais à nouveau des poussées et cela fait 2 mois maintenant, je n'ai pas eu de poussée. Merci monsieur d'avoir sauvé ma vie même si vous ne pouvez pas voir ce post, je ne cesserai jamais de témoigner de l'impact que vous avez eu dans ma vie en restaurant ma vie alors que j'étais stigmatisé et même évité par ma famille et mes amis. Je promets que je témoignerai toujours de vos bonnes œuvres. si vous avez le virus de l'herpès simplex, si vous êtes atteint du VIH, si vous êtes diabétique, si vous avez le virus du papillome humain ou si vous avez des verrues génitales, contactez-le et je suis sûr que vous serez guéri, contactez-le via :
e-mail : [email protected]
ou appelez/whatsapp : +2349050205019
VOICI LES CHOSES DANS LESQUELLES LE DR WATER EST
SPÉCIALISÉ
. HERPES
. VIH/SIDA
. CANCER
. VERRUES GÉNITALES
. CALCULS RÉNAUX
. ULCÈRE
. HÉPATITE B&C
. TROUBLE DU PORT-RATE
. DIABÈTE
. CANCER DE LA PROSTRATE
. FIBRIODE, KYSTE
. INFERTILITÉ [MARI OU FEMME]

Charles Louis BIGABIRO
10/4/2021 06:51:57 pm

C'est vrai que la thèse de doctorat constitue un long chemin à parcourir. Bravo à Sieuleunou,je lui souhaite de continuer la recherche sur le PBF qui peut être étendu à d'autres domaines que la médecine,là où on a besoin de bouster les résultats.

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Rachel Frye
12/8/2023 03:49:30 pm

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moupay martins
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Athony Isak
6/6/2025 12:40:53 am

My heart is so filled with joy. If you are suffering from Erectile dysfunction or any other disease you can contact Dr. Moses Buba on this [email protected] or His website : https://www.facebook.com/profile.php?id=61559577240930 .website page https://bubaherbalmiraclem.wixsite.com/website
. For more information from me reach me via WhatsApp : +44 7375 301397

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Cheryl D Bayerl
7/1/2025 06:18:50 am

I'm overjoyed to share my incredible story! After 5+ years of battling herpes, countless prayers, and ineffective medical treatments that left me feeling hopeless, I discovered Dr. Utu's African traditional herbal remedies online. I was skeptical at first, but determined for a permanent solution. So, I contacted him, and he guided me through the process with kindness and professionalism. Within 4 weeks, I was cured! Hospital tests confirmed I'm herpes-free! I couldn't believe it. I waited 2 more months and re-tested at another hospital to be fully assured, and to my great surprise, I was still declared negative!
I'm eager to share this breakthrough with others who are suffering in silence. Don't give up hope! Dr. Utu's herbal cure is genuine, and his dedication to helping others is truly inspiring. If you're struggling with herpes or any other health issue, I encourage you to contact Dr. Utu for your permanent solution. He's the answer to your prayers! Contact him now: [email protected]

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joan ebony
7/13/2025 06:23:14 am

Working with Dr.ademise was more than a treatment as it was a transformation. I entered your care feeling defeated, stuck in cycles of outbreak and despair. But through your herbal wisdom and attentive guidance, I began to change not only physically, but mentally and emotionally. Your approach helped me cleanse and strengthen my body, and the results were undeniable. My immune system is stronger, my spirit is lighter, and I am now herpes-free. You helped me understand how deeply connected everything is mind, body, emotions, and nature. The journey wasn’t always easy, but your encouragement carried me through. Thank you for guiding me through one of the most powerful transformations of my life. Forever changed, and to contact below

YOUTUBE: Dr. Ademise

WEBSITE: drademise.wixsite.com/healinghome

EMAIL: [email protected]

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