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Systèmes de santé et fragilité en Afrique Francophone

4/19/2019

15 Commentaires

 
Aloys Zongo, Joël Arthur Kiendrébéogo, Willem van de Put, Bruno Meessen (au nom du groupe de travail "Santé & Fragilité")
​
Une détérioration inquiétante de la situation sécuritaire est en cours dans plusieurs pays d’Afrique Francophone. D’autres pays sont coincés depuis plusieurs années dans une situation d’instabilité. Le nombre de contextes dits ‘fragiles’ s’élargit.  Un groupe de travail a été mis en place sur Collectivity pour réfléchir à la question et proposer des activités qui contribueraient à y faire face. Ses membres nous appellent à l’action. Dans ce billet de blog, ils vous présentent leur initiative. 
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 Le concept de fragilité fait référence à une situation où la structure de l’Etat manque de la volonté politique et/ou de la capacité de prester pour les populations les fonctions de base requises pour réduire la pauvreté, impulser développement et assurer la sécurité et les droits de l’homme. Dans son dernier rapport « Africa’s pulse » (aussi disponible en français), la Banque Mondiale rappelle que l’Afrique est particulièrement concernée : 53% des contextes fragiles dans le monde se trouvent en Afrique subsaharienne. Et parmi ces derniers, on retrouvera presque tous les pays de l’Afrique Francophone.

A la suite des exactions commises par différents groupes terroristes, l’insécurité est grandissante dans la région du Sahel (comme au Burkina Faso, au Mali et au Niger) et autour du Lac Tchad. Depuis quelques temps, de façon encore plus inquiétante, la violence intercommunautaire s’est accrue. Le Burkina Faso et le Mali ont été particulièrement touchés par cette situation ces dernières semaines. 

Les liens entre insécurité et situations sanitaires sont nombreux. La combinaison « épidémie et conflit » est particulièrement menaçante, comme le montre l'épidémie de la maladie à virus Ebola (MVE) qui sévit dans le Nord-Kivu depuis août 2018 et où 751 décès y ont déjà été enregistrés. La riposte à cette épidémie est particulièrement compliquée du fait de l'insécurité, de l’instabilité politique, des faiblesses du système de santé et la méfiance de la population. Au-delà de la MVE, c’est tout le système de santé qui est menacé. Les conséquences seront tragiques pour la population. Elles le sont aussi pour le personnel de santé, comme en témoigne le meurtre du Dr Richard Mouzoko Kiboung de l'OMS ce week-end à Butembo.

Par pudeur, n’aurions-nous pas des réticences à appeler les choses par leur nom ? Engagés que nous sommes dans différentes initiatives de développement (comme par exemple la Couverture Sanitaire Universelle), ne sommes-nous pas en train de faire abstraction des dynamiques de fragilisation en œuvre dans nos pays ?

Systèmes de santé et fragilité

Il existe une riche littérature sur les systèmes de santé dans les contextes fragiles et affectés par les conflits. Malheureusement, le monde francophone reste généralement absent du débat. Comme nous l’avons mis en évidence dans notre note conceptuelle, les acteurs nationaux et internationaux engagés dans le développement des systèmes de santé en Afrique Francophone sont relativement silencieux sur la question. La grille d’analyse de l’état fragile a été très peu appliquée par les chercheurs à l’Afrique Francophone et aux pays du Sahel en particulier. Notre analyse est que ce manque d’attention qui se double d’un manque de connaissances scientifiques met en péril notre action collective et pourrait compromettre l’atteinte des objectifs de développement durable. Il existe un énorme besoin d’analyses empiriques pertinentes pour conduire l’action dans nos pays de la région sahélienne ou d’Afrique Centrale.

Tous les piliers du système de santé sont susceptibles d’être négativement affectés par la fragilisation en cours, avec pour conséquence une désorganisation de nos systèmes de santé déjà en souffrance. Evoquons juste quelques défis :

1. L’incapacité de fournir des services de santé à une grande partie de la population : en exemple, du fait de l’insécurité, les stratégies avancées pour la vaccination ne sont pas réalisées d’où un risque de survenue d’épidémies. A cela s’ajoute la fermeture de nombreux centres de santé, l’abandon de postes par certains agents de santé, l’inaccessibilité, pour les intervenants humanitaires, de certains sites de réfugiés.

2. La défaillance du système de référence/contre référence. Au Burkina Faso par exemple, des ambulances ont été la cible des terroristes, ce qui a empêché des évacuations dans certaines localités. En outre, se déplacer même d’une localité à une autre n’est pas sans danger, comme l’illustre (même si ça reste un cas isolé) le sort d'une femme enceinte et de son accompagnant qui ont trouvé la mort, du fait d’attaques terroristes, alors qu’ils se rendaient dans un centre de santé pour y accoucher.

3. Le manque ou l’insuffisance de ressources financières, d’infrastructures, d’équipements, de ressources humaines, de médicaments et autres produits de santé pour des prestations de services de santé de qualité. En effet, l’insécurité entraine, d’une part, une réallocation des budgets publics pour renforcer la sécurité, d’autre part, une réduction de la croissance économique. En Guinée, par exemple, l’épidémie de la MVE a entrainé une réduction de la croissance économique (celle-ci a été de 0,5 % en 2014 contre une prévision de 4,5% selon la Banque Mondiale). Quant au Burkina Faso, le budget national alloué au ministère de la Santé est passé de 12,81% du budget total en 2014 à 10,70% en 2018. Cela a entraîné une réduction des investissements dans le système de santé.

4. La défaillance de la chaîne d’approvisionnement des médicaments et autres produits de santé. L’insécurité affecte négativement la chaîne d’approvisionnement en médicaments et autres produits de santé qui était déjà très fragile. En effet, du fait de l’inaccessibilité de certaines localités dû à l’insécurité, l’approvisionnement est interrompu ou réalisé en retard. Ce qui occasionne des ruptures prolongées avec pour corollaire une morbidité et une mortalité très élevées des maladies.

5. La défaillance des systèmes d’information sanitaire. Du fait par exemple des déplacements difficiles pour transmettre les données et de la fermeture de certaines formations sanitaires, les données de surveillance épidémiologiques et sur la consommation moyenne mensuelle en médicaments et autres produits de santé, les rapports sur la vaccination et d’autres programmes de santé ne sont plus transmises ou le sont en retard. Cela affecte négativement la planification des commandes des intrants (médicaments, réactifs, vaccins etc.) au niveau central, intermédiaire et au niveau périphérique (district), ainsi que la surveillance et la gestion des épidémies/maladies.

6. La faible qualité de la gouvernance/régulation du système. En effet, toutes les activités de coordination, de supervision et de suivi des services de santé sur le terrain ne sont plus effectives dans tous les districts du fait de l’insécurité. Comme le rapportait un superviseur au Burkina Faso, « la hiérarchie m’a demandé de faire la supervision par téléphone, WhatsApp ou Messenger compte tenu de l’inaccessibilité physique de certaines zones ». Faut-il encore que le réseau téléphonique permette ce genre de solution! 

Le cas de chaque contexte fragile est particulier. L'insécurité est loin d'être le seul problème. Les liens entre fragilité et performance du système de santé sont en fait complexes et certainement pas unidirectionnels. Ainsi, ceux qui rejoignent la lutte armée sont souvent issus de communautés qui se sentent négligées par les services publics et/ou qui n’ont plus confiance en l’Etat ; ce qui rend l’action publique encore plus difficile.

Mise en place d’un groupe de travail sur « Collectivity »

Lors d’un récent atelier organisé par plusieurs communautés de pratique à l’Institut de Médecine Tropicale à Anvers, des chercheurs et praticiens se sont penchés sur cet enjeu. A l’issue des échanges, les participants ont proposé de lancer un processus multi-acteurs sur le sujet. Un appel à candidature a été lancé sur Collectivity. Ensemble, nous avons produit une note conceptuelle qui propose un programme d’action de plus d’un an.

Notre ambition est de lancer un processus pour que les différents acteurs (décideurs politiques, société civile, secteur privé, chercheurs, partenaires techniques et financiers etc.) intervenant dans le renforcement des systèmes de santé des pays francophones concernés reconnaissent la réalité de la fragilité dans ces pays et qu’ensemble nous identifions des approches prouvées ou prometteuses pour y faire face. Bien sûr, chaque contexte fragile est unique et dynamique ; les solutions devront donc être locales et adaptées. Mais il n’est pas impossible que certaines interventions sanitaires, encore trop peu généralisées (ex. agents de santé communautaire, gratuité d’un paquet de soins), apparaissent comme particulièrement pertinentes, non seulement sur un plan sanitaire, mais également pour rétablir les liens de confiance entre les États et leur population.

Nous sommes conscients de soulever des questions sensibles. C’est pourquoi il va nous falloir bâtir un partenariat solide et efficace entre décideurs politiques, praticiens et chercheurs. Le processus que nous proposons s’inscrit aussi dans l’effort conduit depuis bientôt dix ans par nos Communautés de Pratique. Nous tenons à prouver que l'apprentissage collectif et systémique est possible même, dans les systèmes de santé affectés par la fragilité.

Nous vous invitons donc à prendre connaissance de notre note conceptuelle. Vous l’avez compris, nous sommes désormais à la recherche de personnes et d'acteurs désireux de soutenir l'initiative.
15 Commentaires
Wangrawa Nestor
4/22/2019 04:51:38 pm

Merci pour l'initiative. Effectivement le système de santé semble être dépassé voir surpris par l'ampleur des besoins liés au contexte. En effet étant attaché de santé dans un service medico-chirurgicales au CHR de Dori ,je vois comment les blessés souffrent pour leurs prises en charge. Je sais que d, autres types de besoins liés au contexte restent non couverts avec des conséquences immédiates et à long terme d.ou la pettpertin d'une réflexion afin de proposer des stratégies et des actions pour minimiser la souffrance de nos pauvres populations qui ne sont que des victimes innocentes.

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promise dickson
4/22/2020 10:34:44 am

[HOW I GOT CURED FROM GENITAL HERPES VIRUS )
I was diagnosed with GENITAL HERPES VIRUS , my doctor told me it has no permanent cure, this virus affected me so badly that i was so ashamed of my self, this continued until a friend of mine Anna told me about Dr NANA from west Africa who cured her mother from GENITAL HERPES VIRUS, I contacted this herbal doctor and he sent me the herbal medicine through courier service, when i received it i applied it for 2 week with the instruction and i was totally cured from GENITAL HERPES VIRUS permanently within 7 to 8 days of usage. if you are passing through the same problem you can contact him via his email you should know about his natural herbal treatment, Dr NANA email is been attached to my post reach him for help. add him on Email at drnanaherbalsolutionhome@gmail.com or whatsapp line or call +2347014784614.
he can also cured this disease,CANCER,ALS,HPV WARTS,HIGH BLOOD PRESSURE,STROKE






































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Sharon Wayne
11/7/2020 09:18:33 pm

I want to thank Dr Emu a very powerful spell caster who help me to bring my husband back to me, few month ago i have a serious problem with my husband, to the extend that he left the house, and he started dating another woman and he stayed with the woman, i tried all i can to bring him back, but all my effort was useless until the day my friend came to my house and i told her every thing that had happened between me and my husband, then she told me of a powerful spell caster who help her when she was in the same problem I then contact Dr Emu and told him every thing and he told me not to worry my self again that my husband will come back to me after he has cast a spell on him, i thought it was a joke, after he had finish casting the spell, he told me that he had just finish casting the spell, to my greatest surprise within 48 hours, my husband really came back begging me to forgive him, if you need his help you can contact him with via email: Emutemple@gmail.com or add him up on his whatsapp +2347012841542 is willing to help any body that need his help. 

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OUATTARA Seydou
4/22/2019 04:56:01 pm

Très belle initiative

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BAH HOUDY
4/24/2019 10:30:45 am

MERCI pour cette initiative,les causes de la faible performance du systeme differts d 'un pays a l'autre en Guinee la viable accseebilite geographique et la pauvrete des populations sont des facteurs determinants

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DACKPA SEBASTIEN link
4/24/2019 10:41:16 am

Bonjour chers confrères pour cette initiative louable et encourageante. Je souhaite mappesantir sur l'appellation "Pays fragiles" que je partage pas forcément, pas parce-que j'ai une autre appellation de substitution, mais eu égard d'une analyse historique. En effet, on commencé par dire : pays sous développé, pays en voie de développement, pays X, pays Y et les systèmes de santé sont toujours restés a la traîne. Nous avons développé des approches, Santé pour tous en l'an 2000, et arrivé en l'an 2000, la santé n'a pas été pour tous et au lieu de s'attaquer aux vraies causes, nous formulons : Couverture Maladie Universelle, et bien d'autre appellation j'en passe. Sur la question présente, je demande que va nous apporter l'appellation pays fragile dans cette bataille ? Je souhaite que des réflexions soient lancer pour attaquer les maux a leurs racines au lieu de se focaliser sur des terminologies alors que certains pays qui sont aussi fragiles, sans être francophones évoluent selon une autre approche beaucoup plus pragmatique sans faire beaucoup de sémantique sur la terminologie.
Voici ma contribution sur le sujet et j'invite tout un chacun a plus de pragmatisme sanitaire que de rester sur des concepts. Je vous souhaite bonne lecture avec espoir de vous lire très prochainement.

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Bruno Meessen
4/25/2019 09:49:36 am

Bonjour Sébastien. Merci pour ton message. Nous comprenons bien ton point. La communauté internationale utilise désormais la formule Fragile & Conflict Affected Settings (FCAS). Ceci permet de réduire la stigmatisation, mais aussi de reconnaître que dans un même pays peut cohabiter des situations de stabilité et de fragilité. Je pense qu'avec la tendance en cours, il y a un phénomène trop peu identifié jusqu'à présent: la période de fragilisation. En fait, une grosse partie de la littérature scientifique sur les FCAS s'intéresse surtout au "post-conflit". Cela fait qu'on s'intéressera par exemple au cas du Liberia, mais pas à celui du Burkina Faso (par exemple). Personnellement, comme les autres membres du groupe de travail, je pense important d'appeler les choses par leur nom. Quand la situation est bien cataloguée, on peut beaucoup mieux structurer l'action. Juste pour te donner un exemple: tu as peut-être entendu parler de la gratuité des soins qui se met en place au Mali. Si tu prends la grille de la "fragilité", tu peux trouver des arguments pour soutenir la gratuité pour les enfants de moins de cinq ans. Par contre, tu trouves des arguments contre la gratuité pour les dialyses. Est-ce que cette explication te convient? As tu envie de partager avec nous ton expérience en RCA? Je suis sûr que vous développez aussi des stratégies différentes dans ce contexte.

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KAMALO Côme Gervais
4/24/2019 10:45:49 am

Bonjour à tous,
Il s'agit de nouveaux défis auxquels le système de santé des pays francophones sont confrontés.La République Centrafricaine est plongée dans un conflit armé depuis plus de six années ayant entraine le collapsus du système de santé. En dépit de contexte difficile, les partenaires et le Gouvernement se mobilisent pour fournir les services de santé aux populations meurtries. Dans ce paysage des acteurs multiples et de bailleurs, l'approche PBF est , aussi, mise en oeuvre mais adaptée au contexte de fragilité. Pour nous cette plate-forme est la bienvenue et nous permettra de faire des échanges et partager nos expériences

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ZONGO ALOYS
4/24/2019 11:20:53 pm

Il y'a vraiment de quoi unir nos efforts pour faire face à cette nouvelle réalité. Nos systèmes de santé sont entrain de s'écrouler au péril de nos populations. AU Burkina Faso, les centres de santé se ferment, les domiciles de certains agents de santé sont attaqués, les ambulances sont retirés, les ruptures de medicaments sont fréquentes dans les zones de conflits etc. Il ya des voix qui s'élèvent de plus en plus pour une redefinition des paquets de soins au niveau communautaire, centre de santé et hôpital au regard des nouveaux défis et du fait que l'organisation actuelle semble montrer ses limites.

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CIKUYA CIKUYA RAPHAEL
4/24/2019 11:30:35 am

vraiment merci pour cette réflexion qui anticipe le pir à arriver à nos populations, cas de l'assassinat de notre confrère de l'OMS venu pour apporter son expertise à ses frères dans la lutte contre Ebola.
nos encourageons cette initiative à proposer des solutions au cas par cas pour endiguer la survenue et la résurgence des grandes endémies jadis en voie d'éradication.

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Nimer
4/30/2019 04:08:25 pm

Nous avons besoins d’un cadre préventif et une structure pour l’identification des actions et mesures face aux évènements qui rendent les pays fragiles. C’est vrai, quand nous avons des événements malheureux comme une crise politique, des épidémies comme Ébola, des désastres naturelles comme les cyclons Idai et Kenneth au Mozambique nous cherchons des solutions dans l’urgence. Certains acteurs non-gouvernementaux ont une approche à long terme et restent malgré les conflits qui rendent les pays fragiles. Comment ils arrivent à continuer leur soutien? Quelles stratégies réussies ou pas ont contribué au maintien des activités? Quelles leçons apprises? Y-a-t-il un plan de contingence? Ce sont des questions qu’au sein d’Action Damien nous essayons de répondre car nous travaillons dans certains pays fragiles depuis les années 1960 et nous continuons notre appui pour la lèpre et la tuberculose en partenariat avec les programmes de santé. Nous serons intéressés à participer à cet atelier.

Répondre
YAO SOUNGALO
5/5/2019 07:40:49 pm

Toutes mes félicitations aux initiateurs, je suis partant pour participer à la mise en œuvre du plan d'action car ayant validé le certificat de financement de la santé de l'OMS et suis au master 2 pour le management des services de santé

Répondre
Alpha Ahmadou Diallo
5/7/2019 03:47:05 pm

Le contexte social, politique, économique et environnemental en mutation influe considérablement sur la fragilité des systèmes. Elle est fortement dépendant du contexte mais aussi de la volonté politique d'infléchir la tendance. Pour qu'elle se traduise en engagement effectif, le besoin de cerner les déterminants qui influent sur la fragilité des systèmes est crucial. En conséquence, le renforcement des capacités des systèmes ne doit obéir qu'aux exigences basées sur les évidences.

A mon la riposte contre la fragilité des systèmes doit fonder sur le partage des évidences, leur utilisation pour l'action et a synergie 'action des décideurs, des chercheurs et des communautés.

Je reste disponible pour participer à la mise en œuvre du plan d'action vers l'appropriation pour l'innovation et la durabilité.


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Ada Osita
1/17/2020 04:15:33 pm

AFRICAN TRADITIONAL METHODS OF CURING HERPES THAT IS GOING VIRAL!
Most traditional methods of roots and herbs today have been scientifically proven to cure almost all drugs resistant diseases without after effect.
It worked for me years ago when I was depressed with herpes. After trying numerous other methods, It was actually an old Ibo lady who brought to my notice the healing effect of natural medicines. She too was permanently cured from HERPES long time ago through Dr Utu @ "drutuherbalcure@gmail.com" who among few, specialises in African roots and herbs for medicinal cure. Apparently roots and herbs have well been known as effective key treatment for herpes. She introduced me to Dr Utu who till date remain my savior, and he truly cleared my doubt. After taking his medication on the fourth week, I contacted him again who asked me to go for test and I was negative. From then till now I do my normal business no outbreak. I may not be a herbal fan but it definitely worked for me!

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Laura Hobson
12/28/2022 11:54:24 am

I was really stressed by Acid reflux issues with my newborn and had consulted Chief Dr Lucky. He gave us a thorough consultation and the medicines were equally effective. In a couple of weeks there was big improvement in my son and we are very pleased with the progress. We cannot thank Chief Dr Lucky enough. Highly recommended.

Email chiefdrlucky@gmail.com

WhatsApp +2348132777335

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