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Le Financement Basé sur les Résultats : un nouvel instrument politique pour les gouvernements africains

11/14/2013

6 Commentaires

 
Bruno Meessen

Dans ce billet de blog, Bruno Meessen (IMT, Anvers et CoP FBP) montre comment le financement basé sur les résultats peut être un nouveau levier pour les gouvernements africains engagés dans le combat en faveur du planning familial… notamment quand d’autres acteurs sociétaux y sont hostiles.  

Le bâton, la carotte et le sermon

Que vous soyez chef d’un gang, patron d’une compagnie, général d’armée, ou parent, vous avez trois grands instruments pour orienter les comportements de vos semblables : le bâton, la carotte et le sermon.

Sous la métaphore du bâton, on rangera les différents dispositifs dont vous disposez pour décourager et si nécessaire, sanctionner, les comportements non alignés sur vos objectifs. C’est l’amende que vous inflige le policier vous conduisez sans ceinture, c’est la balle dans le genou (au mieux) pour le bandit qui a trahit son boss, le non-renouvellement de contrat pour votre fournisseur à cause d’un service de piètre qualité. La carotte, c’est bien sûr la métaphore pour la récompense. C’est la médaille pour le soldat valeureux, le diplôme pour l’étudiant studieux, le prix payé au boulanger pour son pain et bien sûr le paiement à la performance, que je ne dois pas expliquer sur ce blog.

Sous le titre du sermon, on réunira toutes les stratégies d’éducation et de persuasion. Les économistes vous diront qu’il s’agit de modifier les préférences des agents économiques. Plus prosaïquement, il s’agit d’atteindre la situation où vos semblables, convaincus, adoptent par eux-mêmes les comportements qui sont alignés sur vos objectifs. Ça passe essentiellement par de bonnes explications, avec un avantage si vous disposez d’une certaine autorité morale (comme la maman auprès de son enfant, l’enseignant auprès de ses élèves ou le prêtre auprès de ses paroissiens).

Ces trois outils ont leurs forces et faiblesses, à apprécier dans chaque configuration particulière. Les experts du FBP, s’ils croient au pouvoir de la ‘carotte’, savent aussi qu’elle n’est pas à même de changer tous les comportements. Le ‘sermon’ sera ainsi particulièrement utile quand il est impossible de vérifier le comportement ou quand le comportement à privilégier est aussi bénéfique pour son exécutant (ex : utiliser un condom). On notera aussi que les temps changent : nos sociétés chérissent de plus en plus la liberté et la responsabilité individuelle. Le ‘bâton’ est dès lors de moins en moins toléré et certaines formes utilisées par le passé sont même désormais prohibées par la loi.

Mieux apprécier l’opportunité offerte par le Financement Basé sur les Résultats (FBR)

Ce sont donc ces trois outils dont disposent les gouvernements pour influencer le comportement de leurs citoyens. À cet égard, il est patent que le FBR, par son ingéniosité, a constitué un enrichissement significatif de la boîte à outils des gouvernements africains. Mon souhait serait parfois qu’ils exploitent de façon encore plus stratégique cet instrument, en particulier quand il s’agit de se confronter avec d’autres leaders promouvant des vues contraires à leur propre vision du développement.

Donnons un exemple. Imaginez un pays africain confronté à un sérieux problème démographique à un point tel que la forte natalité exercerait une pression de plus en plus dommageable sur l’économie et plus fondamentalement, compromettraient les opportunités qui seront disponibles aux citoyens dans le futur. Imaginez que le gouvernement ait identifié la planification des naissances par des parents informés comme, d’une part, un droit humain fondamental et d’autre part, une nécessité pour soutenir le développement du pays. Imaginez qu’un leader religieux promeuve une vision contraire… par un sermon bien sûr. 

Que devrait faire le gouvernement en question ? Doit-il opter pour le bâton (ex : un ferme rappel à l’ordre à la hiérarchie du leader en question, avec menace de sanction), une confrontation ‘sermon’ (du président) contre ‘sermon’ (de l’évêque, par exemple) sur le fond du sujet? Je serai président de ce pays, j’y réfléchirai à deux fois. Si l’évêque (par exemple) a osé contester vos choix, c’est sans doute parce qu’il sait que le rapport de forces ne vous est pas favorable pour le moment. À certains moments de la vie politique, une confrontation publique sur le sujet peut de fait être dommageable à vos objectifs : l’église en question peut être puissante ; du reste, étant donné son engagement dans les secteurs sociaux (écoles, centres de santé…), elle restera un partenaire avec qui il faudra continuer à collaborer.

Le FBR : un levier puissant pour le changement

Etes-vous alors impuissants ? Avant le FBR, c’était peut-être le cas. Mais je pense que le FBR offre désormais de nouvelles opportunités d’action au gouvernement. Une première piste, si ce n’est déjà fait, est d’introduire le planning familial dans la grille du FBP des centres de santé (pour faire simple : le gouvernement verse au centre de santé par exemple 1 dollar pour chaque nouvelle femme s’inscrivant chez ce dernier pour adopter une méthode de contraception moderne). Si les indicateurs de planning familial sont déjà présents dans le FBP des centres de santé, le gouvernement peut augmenter le barème pour leur remboursement (il paie au centre de santé, par exemple, 3 dollars par nouvelle femme inscrite). Le gouvernement peut aussi faire, comme au Burundi, des contrats à la performance avec les associations communautaires : il paie (aussi) l’association qui a convaincu une nouvelle femme à adopter la contraception moderne (par exemple, 1 dollar).

Mais il peut aller encore plus loin : il peut décider par exemple d’introduire un système de coupons (‘vouchers’) qui rétribuerait par exemple, 2 dollars, toute femme qui déciderait d’utiliser pour la première fois une méthode moderne de contraception (bon, quelques-unes mentiraient peut-être, mais est-ce vraiment notre premier problème ?). Et pour distribuer ces coupons dans la communauté, on mobiliserait bien sûr les agents de santé communautaires féminins (avec une petite récompense pour chaque femme référée au centre de santé).

Avec cette dernière stratégie, on utiliserait donc la ‘carotte’ pour amener les agents de santé communautaires à convaincre (par le ‘sermon’) d’autres femmes à changer leurs comportements. Avec leur propre expérience d’épouses, mères, sœurs, copines et voisines, je suis certain qu’elles trouveront les mots justes pour convaincre leurs semblables.  

En mobilisant les femmes actives au niveau communautaire en Afrique, il me semble que le FBR peut mobiliser des centaines de milliers d’agents de persuasion capables de battre bien des prêcheurs !

Partageons ce message avec les décideurs !

6 Commentaires
Kristof Decoster
11/14/2013 05:27:38 am

It's a hot topic, see the international family planning summit in Addis this week. The question is, though, if it's possible to get the religious leaders on board in a country like Ethiopia, through dialogue, why not elsewhere in SSA? Admittedly, Ethiopia is more authoritarian than some other countries in SSA, and a commitment government probably has more leverage there, but still, real dialogue with religious leaders seems to be the way forward.

See
http://www.smartglobalhealth.org/blog/entry/why-family-planning-is-central-to-development/

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Olivier Basenya
11/14/2013 01:54:46 pm

Le sujet de la PF est complexe à bien des égards. En effet, dans la plupart des sociétés africaines, les confessions religieuses sont très puissantes et par ailleurs fortement opposées à la PF.

Au Burundi, quelques stratégies sont actuellement utilisées pour contourner les formations sanitaires confessionnelles qui n'offrent pas des services de PF. En effet, les formations sanitaires publiques des environs organisent des postes de soins (2 à 3 fois par semaine) dans l'aire de responsabilité de formations confessionnelles et ainsi rapprochent les services de PF aux populations.

Depuis cette année 2013, le programme de santé de la reproduction mène une expérience pilote dans certains districts où ils organisent des postes de soins offrant des services de Santé de la reproduction (dont la PF) et de vaccination dans l'aire de responsabilité des formations sanitaires confessionnelles. Ces postes de soins sont organisées dans des bâtiments identifiés par l'administration locale et assurant la confidentialité aux femmes. Ces postes de soins sont tenus par le personnel des CDS Publics des environs.

On a même observé des cas où ces mêmes formations sanitaires confessionnelles utilisent leur personnel de santé laïc pour offrir des services de PF en dehors des murs du Centre de Santé.

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Dr Seleus Sibomana
11/15/2013 07:11:44 am

Le FBP certes peut améliorer la couverture contraceptive à condition de pouvoir vaincre les différentes barrières. Si les services de planification familiale moderne sont subventionnés et rendus gratuits par le Gouvernement comme au Burundi, si les formations sanitaires qui offrent ces services sont géographiquement répartis quitte à permettre un accès géographique assez raisonnable, le défi qui reste et qui est difficile à résoudre se trouve être les considérations religieuses et culturelles dans des sociétés ou la religion est profondément ancrée.

De ce fait, la solution devrait probablement provenir beaucoup plus du coté de l'incitation de la demande par le FBP Communautaire. La doctrine pour la plupart des religions ne vient pas de nos pays Africains, mais de l'Occident, et elle est la même. Mais les différents Pasteurs et Prêtres n'arrivent pas à persuader leurs fidèles de ne pas pratiquer la contraception moderne. C'est donc sur les personnes, les familles et les communautés qu'il faudrait agir le plus.

Ainsi, la création des postes secondaires, couplée à une distribution à base communautaire des contraceptifs, et à un choix judicieux d'indicateurs communautaires à contractualiser qui tiennent compte du degré de conviction des personnes sensibilisées (par exemple, nouvelles acceptantes des méthodes contraceptives à longue durée d'action, nombre de familles dont l'espacement des naissances est de x années, nombre de jeunes filles/adolescentes non encore mariées qui utilisent des méthodes contraceptives en dehors du préservatif, etc.). Bref, des indicateurs qui permettraient de rendre compte d'une adoption résolue des méthodes modernes de contraception.

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sabiou miko
8/11/2014 01:10:51 pm

selon moi c est très bien le FBR mais qu 'en sera t_il de sa pérennisation

Répondre
Rachel Frye
12/9/2023 01:58:31 am

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