Maarten Oranje, Jos Dusseljee, Carmen Schakel
Patiente soignée au centre de santé de Serbo dans la zone Jimma (région Oromia, Éthiopie) où le financement basé sur les résultats a été introduit en octobre 2019. Le premier cas de COVID-19 dans la zone Jimma a été confirmé le 18 avril, à la suite de quoi les autorités locales ont mis en place le traçage des contacts récents.
Dans un récent billet de blog, l’équipe de l’OMS chargée du financement de la santé souligne que la crise du COVID-19 a des implications considérables sur le financement de la santé. Ces dernières décennies, de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire ont adopté des mécanismes de financement basé sur les résultats (FBR) dans le cadre de leurs mesures de renforcement du système de santé. Ces programmes de FBR sont, eux aussi, sous pression en raison de la pandémie et doivent donc être adaptés. Dans le même temps, grâce à la flexibilité de ses mécanismes, le FBR peut devenir un atout en permettant d’intégrer une réponse spécifique au COVID-19 dans un changement plus systémique. Avec la publication de la première édition du Guide de référence sur le FBR en période de COVID-19, Cordaid souhaite nouer le dialogue avec la communauté des professionnels du FBR et du FBP.
Entre la mi-mars et la mi-avril, la communauté d’experts de CORDAID sur le FBR a dressé l'inventaire des adaptations du FBR qui peuvent être envisagées dans le cadre d’une réponse au COVID-19. Nous étions animés par une ambitioin à deux niveaux: limiter la propagation du virus et préserver la disponibilité et la qualité des services de santé publique essentiels (santé reproductive, santé des mères, des nouveau-nés, des enfants et des adolescents, etc.). En tant qu’ONG internationale ayant une large expérience dans l’application du FBR, particulièrement dans des contextes fragiles et/ou de conflit, Cordaid a déjà participé à différents travaux portant sur de telles adaptations par le passé. Ces expériences antérieures, associées aux nouvelles idées qui ont émergé à l’apparition de la crise, ont été rassemblées dans un guide de référence. L’objectif était de produire un document pouvant servir d’inspiration aux professionnels du FBR et d’appuyer leurs échanges avec les donateurs et les parties prenantes gouvernementales. La première édition du document ¨"Le FBR en période de COVID-19 : guide de référence" est disponible en anglais et en français.
Que contient le guide de référence ?
Les adaptations suggérées dans le guide sont variées, puisqu’elles traitent aussi bien des modalités pratiques des mécanismes de paiement et de vérification provisoires que de la coordination de haut niveau avec les autorités ou des dispositifs institutionnels existants. Le guide étudie les ajustements temporaires à apporter aux listes de contrôle qualité et aux indicateurs de quantité, ainsi que les méthodes permettant d’améliorer l’implication des communautés face à la crise actuelle. Les adaptations suggérées ont pour principal objectif de garantir la sécurité des patients et des travailleurs de santé. Outre ces interventions axées sur le FBR, le guide évoque également d’autres interventions basées sur les intrants qui seront indispensables dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire pour garantir la continuité du système de santé. Le document n’a évidemment pas vocation à proposer une combinaison unique de mesures sachant que le choix dépend fortement du contexte, mais d’offrir une large gamme d’options pratiques.
Il est encore difficile de savoir quel sera l’impact de la crise du COVID-19 sur les pays à revenu faible et intermédiaire. Les données semblent montrer qu’en Afrique, la morbidité et la mortalité pourraient ne pas atteindre les niveaux enregistrés en Asie, en Europe et aux États-Unis. Dans le même temps, les pays doivent rester extrêmement prudents et se préparer au pire. Au-delà des actions à court terme, ce genre de préparation à une situation d’urgence est d’autant plus nécessaire que le risque de voir d’autres pandémies émerger augmente.
Comment ce guide se situe-t-il par rapport au débat général sur le financement de la santé ?
Cette perspective globale se reflète clairement dans l’argument principal avancé par Kutzin et l’équipe de financement de l’OMS dans leur récent billet de blog « Priorities for the Health Financing Response to COVID-19 » : il n’est plus possible de choisir entre sécurité sanitaire ou Couverture santé universelle (CSU). Dans les deux cas, l’investissement dans les fonctions de base du système de santé est essentiel, et les mesures de financement de la santé peuvent jouer un rôle d’appui pour faciliter une réponse rapide et organisée au COVID-19. Dans son analyse, l’équipe de l’OMS identifie deux objectifs clés : (1) garantir un financement suffisant des « biens communs de la santé » afin de garantir la mise en place des fonctions de santé publique nécessaires à la préparation et à la réponse à la crise et (2) éliminer les obstacles financiers pour permettre un diagnostic et un traitement rapides pour tous. En bref, il faut mettre en place un ensemble de mesures à la fois du côté de l’offre et du côté de la demande.
Lorsqu’on observe certaines des actions de financement de la santé identifiées par l’équipe de l’OMS pour permettre la réalisation de ces deux objectifs (au-delà d’une simple hausse des financements publics destinés à la réponse des systèmes de santé), les similarités avec les adaptations proposées dans ce guide de référence sont flagrantes. La flexibilité accrue et le pouvoir d’engager des dépenses qui doivent être octroyés aux responsables des établissements de santé font évidemment déjà partie de l’approche de FBR. Les incitations supplémentaires suggérées pour les travailleurs de santé afin de compenser leurs heures supplémentaires sont faciles à intégrer. De même, l’adaptation temporaire des modèles de paiement et des prix, qui a pour but de renforcer les changements en matière de lieu d’implantation et de mode de prestation des services, peut être associée à un ajustement temporaire des indicateurs de quantité ou de qualité. Pour cela, la possibilité de dédommager les établissements de santé pour le manque-à-gagner résultant des fluctuations dans l’utilisation des services ordinaires est une des principales options envisagées par ce Guide de référence mais aussi par l’équipe de l’OMS.
En bref, nous partageons pleinement la conclusion selon laquelle les systèmes de financement de la santé doivent rapidement s’adapter au contexte actuel et doivent être simplifiés, rationalisés et accompagnés d’une communication claire à destination de la population. De telles actions sont essentielles, tant pour la sécurité sanitaire que pour la CSU.
Quelles sont les prochaines étapes ?
Jusque-là, le travail de Cordaid sur le Guide de référence a principalement été étayé par la nécessité d’apporter des adaptations pratiques aux programmes de FBR dans lesquels nous sommes directement impliqués, mais nous savons évidemment qu’il existe des experts et des bonnes idées partout. Un inventaire de ce genre n’est jamais exhaustif et toutes les suggestions d’ajouts et d’ajustements seront les bienvenues. En outre, au fur et à mesure de l’évolution de l’épidémie de COVID-19 et du développement des connaissances scientifiques et expérientielles, nous disposerons de nouvelles informations.
Nous attendons donc votre feedback (en anglais ou en français) sur ce guide de référence. Il vous suffit, pour cela, de répondre à ce billet de blog ou d’utiliser nos coordonnées figurant à la dernière page du document. En fonction de l’intérêt que vous porterez au projet, nous envisageons de rassembler les contributions externes dans une deuxième édition (qui serait publiée au troisième trimestre de 2020), compilée et rédigée par une communauté élargie. Selon l’évolution de cette crise, la deuxième édition pourrait être intégralement axée sur la pandémie de COVID-19 ou offrir un spectre plus large : adaptabilité du FBR aux épidémies de maladie infectieuse qui affectent le système de santé. Nous attendons vos idées avec beaucoup d’intérêt !
Vous trouverez ici le lien vers le Guide de référence sur le FBR en période de COVID-19 (en anglais et en français) : https://www.cordaid.org/en/publications/quick-reference-guide-rbf-times-covid-19/
La première édition du document « Le FBR en période de COVID-19 : Guide de référence » a été rédigée par les principaux membres de la Communauté d’experts sur le financement basé sur les résultats (CoE RBF) de Cordaid et associe leurs expériences passées et les nouvelles idées qui ont émergé au début de la crise actuelle du COVID-19. Les principaux contributeurs sont issus de différents pays : Jos Dusseljee, Maarten Oranje et Carmen Schakel (siège de Cordaid aux Pays-Bas), Polite Dube (Cordaid Éthiopie), Inoussa Malam Issa (Cordaid RDC), Juvénal Ndayishimiye (Cordaid Burundi), Athanase Nduhira (Cordaid RCA), Endris Mohammed Seid (Cordaid Zimbabwe), Eubert Vushoma (Cordaid Liberia), Eric Bigirimana (Bregmans Consulting, anciennement Cordaid RCA) et Samar Al-Qadi (Yamaan, Yémen).
