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Financement basé sur la Performance et Technologies de l’Information et de la Communication : deux révolutions pour le prix d’une !

6/9/2014

3 Commentaires

 
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Cheickna Toure

Du 28 avril au 1er mai 2014, une soixantaine d’experts internationaux se sont retrouvés à Bujumbura à la faveur d'un atelier organisé par la Communauté de Pratique Financement Basé sur la Performance. L’événement était organisé en partenariat avec le Joint Learning Network for Universal Health Coverage, avec le soutien financier de la Coopération Belge au Développement et la Banque Mondiale. Il visait à réunir les nombreux experts impliqués dans la conception, le développement, la mise en œuvre et l’utilisation des solutions technologiques conçues dans le domaine du financement des services de santé. Cheickna Toure (Union Technique de la Mutualité Malienne) nous rapporte les grands messages de l’atelier. 


C’est devenu un cliché de dire que les  technologies de l’information et de la communication (TIC) sont en train de  transformer profondément nos sociétés. Ce diagnostic s’applique également à la  conduite des systèmes de santé en Afrique. Durant les quatre jours d’atelier à  Bujumbura, nous avons pu apprécier la force du vent de dynamisme qui souffle sur  le secteur qui intéresse les lecteurs de ce blog : les mécanismes de  financement des services de santé.
 
Des opportunités certaines….
Au vu des nombreuses présentations (que vous  pouvez retrouver ici), il est clair que les TIC constituent une grande opportunité pour  améliorer la performance des systèmes de santé. Les gros progrès réalisés au  niveau des interfaces font que les outils technologiques sont aujourd’hui assez simples à prendre  en main ; cela permet un usage beaucoup plus ouvert que par le passé. Les  sessions sur la visualisation des données et les tableaux de bord furent l'occasion pour les participants d'en faire l'expérience.
 
Dès la session introductive, les participants ont perçu la manière dont  les TIC permettent de repousser les limites de la collecte des données. Parce  qu'elles ouvrent la possibilité de recueillir davantage d'informations et de  meilleure qualité au plus près de ceux qui utilisent les services de santé. Les  présentations sur les solutions de liquidation électronique des prestations ou  encore les dispositifs de bons électroniques (eVoucher) en ont fait la démonstration. Et pour les analyses de données, on  aura très prochainement des Systèmes Nationaux d’Information Sanitaire (SNIS) beaucoup plus  puissants et intégrés que par le passé. Il faut s'attendre à une convergence  entre les solutions qui traitent de la demande des services et celles qui gèrent  la fourniture des prestations. Cela va affiner la compréhension de l'utilisation des services et  permettre une meilleure planification des activités de santé pour anticiper les  besoins des usagers.
 
Par leur simplicité, les technologies actuelles telles que le SMS  sont à même de toucher les populations pauvres. De nouveaux espaces de transparence apparaissent (Voir par exemple  le portail FBR du Bénin) où sont rendues publiques une foule de données, accessibles aux  usagers, aux décideurs politiques, aux gestionnaires de programme et aux  bailleurs. La session sur la redevabilité sociale a mis en lumière le fait que  les TIC pouvaient être un puissant outil d'amélioration de la confiance des  bailleurs et des usagers (voir aussi la récente initiative de  Cordaid sur l’open data dans les projets de  développement). Concernant les usagers futurs, les intenses discussions ont  laissé entrevoir le développement encore plus soutenu des solutions mobiles dans  les années à venir.

 … sans doute des limites
Malgré les promesses des TIC, il existe encore des zones non  desservies ou non couvertes par les réseaux de communication. Beaucoup de  participants ont attiré l'attention sur l'isolement particulier des zones rurales. Les équipements (tablettes, smartphones et autres assistants numériques)  ne sont pas toujours accessibles financièrement.
 
Il a été relevé que certaines pesanteurs liées à l'illettrisme, à l'indigence, etc. limitent les possibilités  d'utilisation des technologies disponibles. L'introduction des TIC provoque parfois de la résistance au  changement (cf. l'exemple des agents hospitaliers face à l'implantation de la facturation électronique des prestations au  Mali) par crainte ou par méconnaissance des effets escomptés. La multiplication de l'offre des terminaux tout en renforçant les possibilités de collecte des données personnelles, pose avec acuité la problématique de leur protection.
 
Des débats parfois passionnés ont eu lieu sur  les incidences d'une utilisation exacerbée des TIC. Certains pensent qu'elle peut conduire à la déshumanisation de la relation des praticiens aux patients. D'autres évoquent les effets contreproductifs sur l'organisation du travail du personnel soignant.
 
Des exigences aussi ….
L'interopérabilité des systèmes aura été une  thématique régulièrement abordée tout au long de cet atelier en tant qu'elle  constitue une réelle opportunité pour une approche plus holistique du  système de santé (voir à ce sujet la conception du schéma directeur  d'informatisation au Rwanda). En la matière, les pays africains gagneraient à s'accorder sur  un minimum de taxonomie pour faciliter les échanges inter systèmes. Ce travail  doit être enrichi par l'adoption au moins de dictionnaires nationaux de données  pour la santé. Une méthodologie et des prototypes ont été mis à disposition par  JLN. L'on retiendra le rôle catalytique des organisations régionales et sous régionales pour encourager l'adoption des systèmes ouverts. L'initiative de l'organisation ouest africaine de la santé OOAS pour la constitution d'une base de données régionale de la santé a montré une piste intéressante.
 
La flexibilisation des solutions a été identifiée comme un enjeu essentiel de l'utilisation des TIC dans les programmes de santé. Les technologies doivent constamment permettre d'ajuster les services proposés aux habitudes de consommation et comportements sociaux des personnes ciblées. L'adaptation des supports et des contenus est cruciale (voir par exemple  la campagne de suivi par mobile des femmes  enceintes en Tanzanie par Text-to-change). 
 
Mais chaque pays peut et doit inventer sa voie
On aura également compris que les nombreuses initiatives développées dans les différents pays méritent d'être mises en contact pour forger la créativité et booster l'intérêt pour l'utilisation des TIC. Les laboratoires d'idées du dernier jour furent des moments absolument exaltants, tant le travail collaboratif qui en a découlé, a permis aux participants d'imaginer des processus plus efficients pour la collecte des données, l'enregistrement électronique des données médicales, la gestion de l'assurance maladie, l'interopérabilité, la modélisation de l'évaluation des coûts dans le système FBR, les bons électroniques. Pour moi, ces laboratoires ont été un des moments les plus passionnants de  l'atelier.
 
Finalement j'ai retenu au terme des quatre jours d'échange d'expériences que la solution standard (ni en terme d'outils ni en terme de technologie) adaptée à toutes les situations n'existait nulle part; chaque pays  doit faire ses choix en fonction de la complexité de son système de gestion.

3 Commentaires
Pacifique MUSHAGALUSA link
6/10/2014 05:31:24 am

Très bonne synthèse de la conférence de Bujumbura et des avancées technologique Cheickna. Nos sincères félicitations
Comme vous le dites, les opportunités sont là et nous devons les capitaliser

Dans le programme PBF du Sud Kivu/RDC, avec l'appui de Cordaid nous sommes sur la voie d'intégration des ICT pour améliorer l'efficacité et l'efficience du programme. Le Portail OPen RBF vient d'être mis en place dans le volet Santé et déja opérationnel. Vont suivre ceux du volet PBF Education ensuite celui du volet PBF Administration Publique afin que ce portail soit complet et tienne compte de l'ensemble de nos secteurs d'intervention. Ce portail sera mis en lien avec celui qui vient d'être développé pour le pays.
Déjà nous constatons des avancées dans l'analyse et le traitement de données ainsi que le paiement des subdides de performance aux prestataires.

Actuellement, nos vérificateurs dans le secteur de l'éducation sont entrain de suivre une formation avec Blue Square pour la vérification des données dans les écoles avec l'utilisation des tablettes,l'idée est d'élargir progressivement aux secteurs santé et Adminsitration. Je trouve très pratique et facile

Dans les prochains jours nous envisageons organiser les vérifications communaitares avec les associations locales via le téléphone portable

A ce que je vois déjà, il y a un gain en temps et moyens, en plus ça facilite certains aspects de la mise en oeuvre du programme et nous ne manquerons pas de partager avec vous au fur et à mesure les premiers résultats et constats.

Il se fait comme vous le dites que les defis persistent et il est important de poursuivre les refléxions:
Comment appliquer tous ces outils efficacement dans un contexte où l'internet et l'électricité font encore défaut
Comment contextualiser la mise en oeuvre de ces ICT
Comment les rendre beaucoup plus accessibles et pratiques
Comment harmoniser, coordonner les efforts en ne pas s'éparpiller vu la multitude d'acteurs et des initiatives. Nous avons par exemple vu à Bujumbura qu'il y a de base de données qui devraient être complémentaire si les acteurs pouvaient travailler ensembles

Toutefois, avec la volonté constatée, nous continuons à croire à ces revolutions

Répondre
Acheem Gabriel
6/11/2014 03:37:54 am

Merci à tous d'avoir eu intérêt à la technologie de l'information et de la communication comme moyen dans les évaluations PBF. Courages dans les améliorations car les résultats sont palpables. Gabriel

Répondre
adam zakillatou
4/29/2015 05:17:22 pm

bonjour,
personnellement, je ne pense pas que le terme gestionnaire de projet pose problème. il correspond le mieux
merci

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