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Couverture Médicale Universelle au Sénégal - interview avec Madame le Professeur Awa Marie Coll Seck,  Ministre de la Santé du Sénégal

10/22/2012

15 Commentaires

 
Allison Kelley  

« Le nœud de la guerre, c’est le chef de l’Etat. Pour la couverture médicale universelle au Sénégal, il y a un vrai leadership présidentiel »

AGK -Nous avons tous suivi les élections présidentielles au Sénégal avec beaucoup d’intérêt et d’enthousiasme. Nous sommes maintenant curieux de savoir la vision de ce nouveau gouvernement en ce qui concerne la couverture médicale universelle (CMU).

Mme la Ministre - Je suis très contente de voir qu’il y a cet intérêt, même je peux dire international, par rapport au Sénégal. Je peux vous dire que même pendant la campagne, le Président Macky Sall avait déjà mis sur son agenda la CMU. C’était très important pour lui parce qu’il a beaucoup voyagé dans le pays pendant la campagne et il a beaucoup entendu que l’une des premières préoccupations de la population est l’accès aux structures de la santé, des problèmes  pour se faire soigner, en termes d’accessibilité financière….Il faut trouver un moyen pour pallier cette barrière financière au moins pour les premiers soins.  La première question que mon président m’a posée est :– comment on va le faire ? Je connaissais certaines expériences déjà, comme celle du Ghana ou du Rwanda. Le défi est qu’aujourd’hui au Sénégal, seulement 20% ont une assurance de santé. On fait donc beaucoup de plaidoyer pour inciter les populations  à adhérer à une mutuelle de santé, mais pour celles qui n’ont pas les moyens, leur prise en charge se fera à travers un Fonds de Solidarité qui sera créé. Dans un premier temps nous faisons des expériences pilotes dans des zones les plus peuplées et les plus pauvres du Sénégal. Avec la Coopération Technique Belge, on a crée un Fonds d’Equité qui prend en charge, sur base d’une enquête, les personnes pauvres et vulnérables (les enfants de moins de 5 ans, les orphelins, les handicapés). C’est en fait une subvention à l’adhésion à une mutuelle. La personne prise en charge va dans les structures de santé comme celle qui a payé sa carte mutuelle.

Notre objectif, c’est d’aller vers un fonds national de solidarité, qui sera alimenté par des sources différentes, mais surtout par des taxes sur le tabac et l’alcool (un marché très grand au Sénégal). On ne va pas vers une TVA générale, ce n’est pas notre objectif pour l’instant. Pour montrer sa volonté, le chef de l’Etat y mettra directement de l’argent du budget national du Sénégal. Il a demandé même que nous ayons un conseil présidentiel sur la CMU pour que lui-même s’engage encore, donc il y a un vrai leadership présidentiel.

Vous avez parlé d’une phase pilote de ce fonds de solidarité dans quelques régions.  Quelle est l’articulation entre ce fonds et les multiples gratuités qui existent déjà ?

Il fallait vite comprendre le fonctionnement, l’organisation de ce fonds pour pouvoir passer rapidement a l’échelle. Pour les soins de base, le Fonds sera un plus aux gratuités qui existent déjà au Sénégal. Mais le Fonds sera là pour financer l’adhésion aux mutuelles, le budget d’Etat continuera de prendre en charge les gratuités (ARV, césariennes, PEV). On est toujours dans la réflexion pour voir si le Fonds devrait gérer tout le financement de la santé, ou s’il cible l’accès. Il y a beaucoup de modèles, et on ne veut pas avoir un Fonds qui commence par gérer trop de choses.

On ne veut pas non plus qu’il y ait trop de pilotes – pendant maximum un an – avec une évaluation prévue, et après nous allons tout de suite passer à l’échelle en fonction des leçons qu’on aura apprises. On ne veut pas mettre dix ans pour aller à l’échelle.

Quel est le taux de couverture médicale global envisagé d’ici 5 ans ?

On a déjà parlé d’un taux de 50 % d’ici 2015 - une augmentation de plus de 200%. On va du 20% couvert aujourd’hui de façon un peu spontanée, vers quelque chose de beaucoup plus organisé, avec une meilleure information. Je vous donne l’exemple des paysans du Sénégal, la plupart n’ont pas accès aux mutuelles. Ceux qui ont une couverture aujourd’hui sont ceux qui sont dans le privé ou dans la fonction publique, dans les deux cas c’est obligatoire. Il faut savoir gérer le monde rural. Ce sont les cultures saisonnières – au moment ou ils ont des revenus il faut capter la prime pour la mutuelle. Mais aujourd’hui ils ne sont même pas informés. Je suis sûre que quand ils ont l’argent après la récolte, si une bonne information est faite, ils peuvent cotiser pour un an.

C’est ambitieux un taux de couverture de 50% d’ici 3 ans – quels sont les défis que vous voyez ?

Les grands défis, c’est d’abord le plaidoyer. Pour toute stratégie nouvelle, il faut avoir les meilleurs messages possibles. Par exemple, il faut dire clairement que ces 80% de la population (non-couverts) payent beaucoup plus en allant individuellement aux structures de santé qu’en prenant une mutuelle de santé. Le plaidoyer ne doit pas parler de la couverture universelle vaguement, il faut que la population comprenne ce qu’elle gagne. Pour faire passer ce message sous forme de plaidoyer national, on pourrait utiliser les religieux, les chefs traditionnels, les chefs de mouvement comme des relais.

En interne entre les Ministères, franchement, il n’y a pas de problème; je vois le Ministre de l’Economie et des Finances quand je veux, le Ministre du Budget aussi, ils m’appellent quand ils veulent, on est ensemble. Le fait que le chef de l’Etat soit engagé dans tout ça, tout le monde fait le travail. Moi je pense qu’au lieu de faire beaucoup de discussions autour des Ministres de la santé et des finances, le nœud de la guerre c’est le chef d’Etat. Le leadership au niveau de l’Union Africaine en permanence sur ce sujet me semble très important.  Plaidoyer national, plaidoyer inter-gouvernemental, plaidoyer international – il faut que ca continue – c’est un défi. Si on a le leadership politique sur place et s’il y a une bonne communication, on peut régler des choses.

Le deuxième problème, c’est la mobilisation des ressources pour alimenter le Fonds. Je suis allée au Ghana ou j’ai vu l’importance des taxes dans la couverture du NHIS. C’est clair que c’est important, mais ne font-ils pas un peu trop ? Au Sénégal, si on en met trop, ca ne passera pas. Nous, on vise à diminuer le train de vie de l’Etat ; ces économies iront partiellement à la santé, entre autres bénéficiaires. Il faut faire attention aussi de ne pas faire comme le Rwanda où c’est surtout les partenaires au développement qui mettent l’argent. Certes c’est un « success story », mais le jour où les partenaires ne seront plus là, qu’est ce que le pays va faire ? Ca demande beaucoup de réflexion, mais nous visons un système de financement mixte.


(Interview réalisé à Tunis le 5 juillet 2012 durant la conférence interministérielle "Value for Money, Sustainability and Accountability in the Health Sector") 

15 Commentaires
Driss Zine-Eddine El-Idrissi
10/22/2012 08:08:23 am

Merci beaucoup pour cette interview bien interessante.
Certes, le leadership d'un chef de l'Etat est tres important pour la mise en oeuvre d'une grande reforme comme la couverture medicale universelle (on l'a bien vu recemment aux USA et ailleurs). Toutefois, sous certaines circonstances, le suivi rapproche par le chef de l'Etat (CE) d'une telle reforme pourrait s'averer comme une arme a double tranchants. La relation particuliere entre le CE et son ministre charge de cette reforme est tres determinante. Nous avons vu dans des pays Africains, des Ministres qui apprehendent tellement la reaction du CE qu'ils n'osent pas changer l'agenda qui lui ai presente d'un iota. Bien entendu s'ils sont bien conseilles, l'agenda est assez bien concu car l'equipe technique connait bien son sujet, les contraintes ainsi que les etapes techniques obligatoires a franchir. Par contre, si cette equipe n'est pas experimentee et/ou mal conseillee, a son tour, elle fournit un agenda irrealiste. Ce qui debouche sur des precipitations et meme des mesures contradictoires qui ne font que retarder encore et encore le commencement de la mise en oeuvre effective de la CMU. Malheureusement, nous avons deja vecu ce genre d'experience en Afrique. Toutefois, il faut dire que le leadership d'un CE couplé a un autre leadership fort egalement du Ministre charge de la reforme (mais franc avec le CE), d'une equipe technique competente et d'une assistance technique de haut niveau sont autant d'elements qui facilitent la mise en place d'une reforme d'une telle envergure.

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SEMLALI
10/22/2012 08:20:02 am

Bonjour

A mon avis il faut une bonne préparation de la phase pilote avant de la lancer où l'implication d'un certain nombre de départements ministériels est certaine. Définir d'abord le panier de soins, les critères d'adhésion pour chaque catégorie de citoyen (si on opte d'élargir l'adhésion à toute la population à la fois), ou bien définir la catégorie de la population qui va être prise en charge en premier après les 20% qui bénéficient déjà d'une assurance santé, d'autres prérequis sont essentiels pour le démarrage de la phase pilote, mais déjà la réponse à ces questions est en mesure de nous relancer dans d'autres pistes de réflexion notamment la pérennité du financement, la communication et autres...

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Papa Gallo Sow
10/23/2012 02:43:52 am

Je me permets de donner mon point de vue suite à l'interview accordé à Allison Kelley par Madame le Ministre de la santé du Sénégal .Lors de son interview à Tunis Madame le Ministre de la santé du Sénégal le Professeur Marie Awa Coll Seck a mis en exergue l'engagement politique du gouvernement Sénégalais dans l'atteinte de la couverture universelle maladie au Sénégal et qui constitue un probléme fondamentale dans la réussite de la couverture universelle des pays. A mon avis je suis persuadé que sans un engagement politique fort il ne peut pas y avoir de couverture universelle dans nos pays africains.L'expérience du RAMED montre que le soutien des autorités politiques est indispensable car la couverture des plus pauvres reste avant tout une problématique sociale et politique.Ainsi donc il est clair que l'on ne peut pas s'en passer de leadership et surtout présidentiel.Notons que les pays africains sont en train d'expérimenter un
certain nombres d'approche et de mécanismes pour assurer l'accés aux soins de santé pour les plus pauvres,nous avons les fonds de solidarité (Maroc,Mali),la subvention de l'adhésion des indigents à l'assurance maladie (Rwanda ,Bénin, Ghana),les bons et les transferts monétaires (Kenya).Mais à l'heure actuelle,aucun d'entre eux n'a encore pu montré son éfficacité au niveau national dans la couverture de cette population difficille à atteindre.Toutefois il faut retenir qu'au Sénégal le projet de couverture médicale universelle fut une promesse éléctorale des éléctions présidentielles de 2012. Ce projet devrait bénéficier,dés son lancement,d'un fond de dotation de 90milliards de francs CFA ,en dehors du budget de la santé qui sera porté de 9% à 15% conformément à la recommendation de l'OMS.Ce fond serait gérer par une caisse autonome de protection sociale universelle (CAPSU).Ainsi,il ne fait aucun doute et sans
complaisance que le Président Maky Sall vient de lancer un engagement fort et indispensable à l'accés des pauvres aux soins de santé au sénégal .

Merçi à Allison Kelley pour l'interview.
Dr Papa Gallo Sow

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Marie-Goretti Harakeye Ndayisaba
10/23/2012 02:46:48 am

Félicitation pour le Sénégal.

Juste pour rappeler que la recommandation de porter à 15% le budget de la sante des Etats Africains trouve son origine au Sommet de l’UA tenu 2001 sur le VIH/SIDA, la Tuberculose et autres maladies infectieuses ou les Chefs d’Etat et de Gouvernement Africain se sont engagés à consacrer au moins 15% des ressources budgétaires nationales à la santé. La plupart des pays n’a pas encore atteint cet objectif a la veille de 2015 (OMD), mais des efforts réelles pour augment le budget de la sante ont été observés depuis.
L’OMS et d’autres partenaires ont bien sur soutenu cet engagement des chefs d’Etats Africains et continuent à mener campagne pour l’atteinte de cette objectif. Mais le grand défi restera l’utilisation efficiente de ses ressources pour accroître l’impact.

Marie-Goretti

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Valère Koffi
10/23/2012 03:52:48 am

Félicitation Madame la Ministre,
Je comprend dans cette interview que le Sénégal a la chance de tomber sur des dirigeants qui savent ce qu'ils veulent. La démarche comme expliquée par la Ministre prouve qu'il y a une bonne analyse du contexte du pays en matière d'accès aux soins de santé, c'est très capitale. Le choix de soutenir les mutuelles de santé, un système de financement de santé dont le Sénégal a une longue expérience est très sage, car, il ne sert à rien de multiplier les systèmes. Le fait de regarder ce qui marche bien ou marche moins bien dans les autres pays, est une autre démarche appréciable.
Pourtant, nous devons être prudent et serein. Rappelons que ce gouvernement n'est en place que depuis peu et garde encore à l'esprit, les promesses de campagne. Pour éviter qu'à la multiplication des priorités au fil du mandat que les bonnes idées étalées ne laissent la place à d'autres priorités, il est important que les organisation de la société civile, notamment les faîtières des mutuelles de santé restent vigilantes, afin de rappeler de temps en temps au gouvernement tous ses engagements. Pour le moment je pense personnellement le gouvernement sénégalais est sur la bonne voie. Bon courage

Valère PIHOUN-KOFFI
Conseiller Technique
Union Technique de la Mutualité Malienne (UTM)
Projet Kénéya Sabatili (PKS)
Sikasso - MALI

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Louis RUSA link
10/23/2012 04:15:18 am

C'est une bonne chose que les chefs d'Etats Africains se mobilisent pour la santé de leurs administrés surtout ceux plus démunis. L'atteinte de la couverture universelle est possible, mais c'est un travail long et difficile qui demande la patience et le changement de comportement de la part des bénéficiaires. L'élément capital du changement de l'appropriation du mécanisme par la population est avant tout d'organiser le système de santé et d'offrir les soins de qualité dans nos formations sanitaires: C'est le rôle fondamental des ministères de la santé publique. Les autres ministères devraient aussi jouer leur rôle: notamment celui de l'administration du territoire, celui des affaires sociales y compris celui de la communication, pour que ça soit une action concertée. Seul le ministère de la santé ne peut pas rélèver ce défi.

Répondre
Bauma M. Ngoy
10/23/2012 05:02:00 am

La reflexion proposée par Madame la Ministre de Santé du Sénegale est interressante, mais reste encore au niveau de réflexion car le nombre des benéficaires et le montant n'est pas encore clarifié...
La partie plus interressante de la reflexion est l'esprit de pérenisation en excluant des fonds des partenaires, si la reflexion est mise en pratique, ceci sera une première en Afrique...Wait and see,
Ce qui me semble gauche, c'est l'habitude continentale de mettre tout à la présidence, qui contolera la presidence
L'esprit de renforcer les mutuelles en payant pour les vulnérable et déminus est logique... Notre souhait est ''Que le lancement pilote'' commence

Répondre
Omar samb
10/24/2012 10:22:25 am

c'est une bonne chose et une trés bonne nouvelle que Madame la ministre réaffirme la volonté du sénégal de hater le processus de mise en place de la couverture universelle . On peut surtout saluer la volonté de pérennité lorsque Madame la ministre dit que tout sera basé sur le budget de l'ETAT . il va falloir cependant clarifier comment techniquement on peut mobiliser 120 milliards fcaf par an ( la somme avancée) en se basant seulement sur la réduction du train de vie de l'ETAT et les taxes sur le tabac et l'alcool surtout si on sait qu'avec les derniers événements comme les inondations, l'Etat a été obligé de supprimer le sénat pour grignoter quelques milliards .
il faudra surtout éviter comme l'ancien régime l'avait fait avec le plan Sésame dont on connait la mauvaise formulation , sous estimer les études , les projets pilotes et les évaluations.
tout cela pour dire qu'il faudra etre prudent car ce qui se passera au Sénégal aura surement des répercussions dans les autres pays africains .
La plus longue marche commence par un pas dit on ... alors bravo au Sénégal qui vient de franchir un pas .
Merci Alison
Omar

Répondre
Zakillatou Sama Adam
10/27/2012 01:59:52 pm

Pour ma part je pense que l´engagement du Chef de l´Etat est une force indéniable et capitale pour la réussite de ce projet de couverture médicale universelle. Cependant, il ne faudra pas perdre de vue qu´il s´agit d une promesse électorale (élections présidentielles de 2012) . le risque d´être trop ambitieux et « presser » de satisfaire le peuple n´est pas exclue. les priorités sont différentes entre techniciens et politiques. ce qui est utile n´a pas toujours d´impact politique et pour les décideurs ce n´ est pas forcement une priorité . Un arbitrage est donc nécessaire pour qu´au fil du mandat , l´engagement Noble de départ ne s’effrite laissant ainsi la place a d´autre priorités.
Merci

Dr ADAM SAMAH Zakillatou

Répondre
ousmane gaye
2/1/2013 05:54:53 pm

merci madame le ministre l objectif est de faire comprendre chacun doit doit contribuer a la sante de l autre je trouve que c une initiaive tres salutaire pour tous les africains

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clara james
6/28/2020 11:13:20 am

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clara james
6/28/2020 11:15:02 am

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Shannon
5/19/2024 10:50:43 pm

Comment j'ai récupéré mon ex-mari...........

Je m'appelle Shannon de nom. Salutations à tous ceux qui lisent ce témoignage. J'ai été rejetée par mon mari après trois (3) ans de mariage simplement parce qu'une autre femme lui avait jeté un sort et il nous a laissé souffrir, moi et l'enfant. un jour, alors que je lisais sur le Web, j'ai vu un article expliquant comment ce lanceur de sorts à cette adresse [email protected] avait aidé une femme à récupérer son mari et je lui ai répondu à son adresse et il m'a dit qu'une femme a jeté un sort sur mon mari et il m'a dit qu'il m'aiderait et qu'après 2 jours je récupérerais mon mari. Je l'ai cru et aujourd'hui je suis heureux de vous faire savoir à tous que ce lanceur de sorts a le pouvoir de ramener les amoureux. parce que je suis maintenant heureuse avec mon mari. Merci pour le Dr Mako. Son email : [email protected] OU. Son numéro WhatsApp : +27840213744
https://www.facebook.com/Dr_Mako_Lovespell-101677598467906

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